胃脘痛的临床心得.

云*

胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。总结起来，一是胃络阻滞，不通则痛，一是胃失所养，不荣则痛。胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。  古书中对胃脘痛的描述，多称之心中疼，心痛. 民间也有称心气痛。

       病因病机:胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。此外，若气滞日久，血行瘀滞，或久痛人络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可引起瘀血胃痛。《临证指南医案·胃脘痛》早已有关于这种病机的论述：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”若脾阳不足，失于健运，湿邪内生，聚湿成痰成饮，蓄留胃脘，又可致痰饮胃痛。
本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。

       我觉得临床遇到的病人，因为多数病程较长，并屡经医治。寒热虚实错杂者居多。 审明病因，了解病机，抓住重点。逐个击破，是治疗的要点。在治疗胃脘痛，不能面面俱到。杂药妄投。否则不能收到很好疗效。

临床症状:
       胃痛的部位在上腹部胃脘处，俗称心窝部。其疼痛的性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等，常因病因病机的不同而异，其中尤以胀痛、隐痛、刺痛常见。可有压痛，按之其痛或增或减，但无反跳痛。其痛有呈持续性者，也有时作时止者。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重。本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。
诊断时要注意痛的性质，部位，持续时间，疼痛程度。缓解方式。对辨证很有帮助。

[诊断] 1，上腹胃脘部疼痛及压痛。 2，常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 3，发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。 4：上消化道x线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。
临床上要鉴别的以下的一些病证。

1．痞满 胃痛与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。
2．心痛 胃处腹中之上部，心居胸中之下部，心与胃的位置很近，胃痛可影响及心，表现为连胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出现胃痛的表现，故应高度警惕，防止胃痛与心痛，尤其是防止胃痛与真心痛之间发生混淆。
3．胁痛 肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。
4．腹痛 胃处腹中，与肠相连，从大范围看腹痛与胃痛均为腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的症状，腹痛亦常伴胃痛的症状，故有心腹痛的提法，因此胃痛需与腹痛相鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位，位置相对较低。
下面结合本人临床经验，介绍一下治疗方法。
临床上，胃病出现最多的证是:
1.肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。
我常用下方：柴胡，佛手，白芍，枳壳，八月扎，香附子。郁金。八月扎，与佛手配合起来，效果很好。不过，但用中药治疗效果慢了些，可以结合针灸，埋线。取穴：太冲，公孙，合谷，中脘。期门，脾胃俞，肝俞。

2.肝胃郁热 ．症状：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。治法：疏肝理气，泄热和中。
书上说是用丹栀逍遥散合左金丸。但我个人常用下方。柴胡，公英，黄连，吴萸，草河车，乌贝散。 亦可用四逆加上乌贝散加救必应,苏梗 .

3.寒湿中阻型:胃脘胀满而痛，时时欲吐，胸痞。大便溏烂，舌淡红，苔白腻，脉滑。
我临床上常用：平胃散，加苏梗，砂仁，法夏，麦芽，谷芽。辛开苦降。 如合并饮食停滞症状：暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。 可以合并保和丸。

4.脾胃湿热症状：胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。治法：清热化湿，理气和中。 我觉得用小陷胸汤效果是不错的。 如果见口舌干燥，大便秘结，胸脘灼热，心烦喜饮，用凉膈散效果也很好。
5.寒热错杂型:胃脘胀痛，大便稀烂如泥。时时欲吐,口干，或口苦。舌淡红苔黄腻，脉虚。 可用半夏泻心汤.

6.瘀血停滞症状：胃脘疼痛，痛如针***割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：失笑散合丹参饮。可以在里面加川芎，三七，降香。

7.胃阴津亏虚: 胃阴亏虚 、症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：益胃汤合芍药甘草汤。

8.脾胃虚寒  症状：胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。这个病，用这方子见效慢。但疗效稳定。 常需连服一个月左右.

9.脾胃气虚:见胃脘隐痛，或微胀满。时作时止。食欲不振。大便时溏，时秘。或初硬后溏。倦怠乏力，气少懒言。舌淡苔白腻，脉虚细。 常用陈夏六君子汤加减。

治胃脘痛，要注意到脾胃相表里，胃喜润恶燥，脾喜燥恶润。脾欲升，胃欲降，润与燥，升与降之间的矛盾如何达到统一，是个技巧的问题。

[ 本帖最后由 云鹤 于 2007-8-14 19:30 编辑 ]

白*散

[诊断] 1，上腹胃脘部疼痛及压痛。 2，常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 3，发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。 4：上消化道x线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。

世人既晓胃脘痛常有受寒引起，为何治疗胃脘痛没有解表一法？？

l****a

我觉得中药效果最快。汤药入口后痛止。

w****8

谢谢提供

l****t

因為能到胃部已經算是入裡了
當然沒有解表一詞
殊不見金匱謂之"寒中"

梦*景

有解表法，桂枝加芍药汤证。

梦*景

有解表法，桂枝加芍药汤证。

y****9

谢谢提供--------