咳嗽10天无好转？现在的处理合理么？

t****5 · 发表于 2007-8-13 21:57

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患者女 19岁 10天前出现咳嗽到私人门诊打过几天抗生素。效果不明显。
5日前来我们诊。无发热，痰少易咳出。头昏，乏力。无恶心呕吐。
咽部轻度充血，呼吸音粗糙。无明显干湿锣音。
头孢他定 4g 静滴2天后，病情稍有好转。但仍咳嗽。
遂嘱去大医院行胸片，血常规，支原体的检查。
大医院只给开了胸片，诊断为急支。告之患者无需查血，并开了3天的克林每天1.2G
然后患者来我们诊打点滴 2天后，病情无好转。咳嗽加剧。
于是我怀疑 1 支原体感染？2变异性哮喘？
因多天使用抗生素，所以排除了一般的肺炎。
第3天的克林改用1，左氧氟沙星0.4（200ml) ；2，100糖+5mg地米静滴。并口服罗红霉素。
本来想用阿奇，但左氧针对支原体的效果也不错。因为大医院没有给查，所以只能兼顾一起治疗。
看患者明日情况如何。
希望大家一起讨论，给出自己的意见和想法

8月14日
患者症状明显减轻。昨日由痰少出现黄色痰，今日转为白色泡沫痰易咳出
咳嗽症状明显减轻。肺部听诊基本正常。
今日延续昨日处方再开了一天
谢谢大家的讨论受教了谢谢。。

[ 本帖最后由 ts605715 于 2007-8-14 22:02 编辑 ]

潇**子 · 发表于 2007-8-13 22:13

建议：
１.停用激素
２.用上其他针对卡他症状的药
３.抗生素用一种，针对上呼吸道感染的
４.忌清热解毒之药
５.让病人多喝温开水，忌食寒凉
６.可以试用黄芪
个人意见！

t****5 · 发表于 2007-8-13 22:26

变异性哮喘不能排除这是第一次上激素观病情在行进操作吧
4，5已经嘱咐
患者除咳嗽外无其他卡他症状。

白**堂 · 发表于 2007-8-13 22:54

头孢他定应该是4G,用阿奇+左氧,配奥亭止咳露.

t****5 · 发表于 2007-8-13 23:15

奥亭止咳露之前就已经用过
笔误啊呵呵
如果这个病人真的是变异性哮喘呢？

谭*雨 · 发表于 2007-8-13 23:23

高度怀疑呼吸道对什么东东有过敏反应
阿奇，磷霉素，抗病毒药，，然后地米、扑尔敏加管
口服非那根糖浆、环丙沙星片

松* · 发表于 2007-8-14 06:13

你介绍的病例症状我遇到过，后来检查为支原体感染。具体你的这个病人是否支原体感染，可以到医院检查一下。现在你按支原体感染治疗，我认为完全可行。

好**人 · 发表于 2007-8-14 08:36

考虑支原体和病毒感染可用红霉素 ,阿奇霉素和抗病毒炎琥宁,双黄连等.

c****3 · 发表于 2007-8-14 08:36

建议中药治疗,止嗽散加减.

纳* · 发表于 2007-8-14 09:29

既然你考虑是变异性哮喘，但治疗用药为什么是这样的呢？

t****5 · 发表于 2007-8-14 09:41

原帖由 hxf1979 于 2007-8-14 09:29 发表

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既然你考虑是变异性哮喘，但治疗用药为什么是这样的呢？

的确是考虑了变异性哮喘，但万一是支原体感染呢
所以兼顾治疗了。
所以我才加用了地米，和一种抗生素。
同时左氧和罗红有抵抗支原体的作用
你的建议是？
真不懂为什么大医院拒绝查血。

l****7 · 发表于 2007-8-14 10:11

是不是喉源性咳嗽，**性干咳，有无痰液也没说．
这种情况我考虑用派齐+细心脑+左克效果很好，
口服右美沙芬+消炎止咳片+严迪
３-４天就好了

使**认 · 发表于 2007-8-14 11:29

原帖由 lm2007 于 2007-8-14 10:11 发表

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是不是喉源性咳嗽，**性干咳，有无痰液也没说．
这种情况我考虑用派齐+细心脑+左克效果很好，
口服右美沙芬+消炎止咳片+严迪
３-４天就好了

我晕！
用派奇还用严迪？！
高！实在是高！:lol:
还有楼主，你既然已经用了这么多药，既然考虑到变异型哮喘，那你再加一点舒张支气管药又如何？是不是病人一沾上就会死啊？！

[ 本帖最后由使用默认于 2007-8-14 11:33 编辑 ]

白****0 · 发表于 2007-8-14 11:30

中医中药!

f****g · 发表于 2007-8-14 11:33

咳特灵胶囊2粒+甘草片4片+咳必清2片+维生素C3片就可以了。不要再用抗生素了。

t****5 · 发表于 2007-8-14 11:55

痰少前面已经说过了
昨天是第一天换药看今天情况是否需要用点舒张支气管药安茶碱什么的

太**生 · 发表于 2007-8-14 15:15

对于这些长期咳嗽的病人,我认为,
1:停用第一二代先锋.用些类药物往往会加剧咳嗽.可能会成为抗原物质.
2:长期用药后导致肺虚弱,所以,加用参麦,黄芪之类补气之品.
3.控制咳嗽避免加重肺部的损害.可以用甘草片含服.酮替芬早晚各一粒口服.强力枇杷露也行.
4多饮温水.不用清热解毒之品.不吃牛奶,酒,等**的食物.
5抗生素选用阿奇霉素和头孢哌酮舒巴坦钠联用.也可以加用细辛脑注射液效果也挺好的.
如果还不行可以想想背部敷贴等办法.不过我用了以上的办法效果都挺好的.

潇**子 · 发表于 2007-8-14 21:41

要是我碰到这样的，不想输液的一般就是咳速停糖浆２瓶，一定能好．想输液的也就最多用１种我感觉比较敏感的抗生素，再加上抗过敏药绝大多数能好．

t****5 · 发表于 2007-8-14 21:58

谢谢大家的讨论患者今日明显好转。
本来痰少，昨天出现黄色痰，今日为白色泡沫痰
咳嗽明显减轻。肺部的听诊基本正常。
前面几位说的强力琵琶什么的止咳效果都不好
今天还是延续的那个处方。

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