产后胎盘残留大出血

青*

我遇见过一例平产后胎盘残留大出血的病人，立即建立双管输液，给予米索一粒口服，出血停止，一星期后再清宫，大家有没更好的方法，请多指教．

j****8

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
　　胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或**后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴**子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍胎盘排出而致出血增多。
　　胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。
　　胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。
　　胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。
胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘植入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的遗留，可作出诊断。

原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用**麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。

青*

我当时的情况就是用卵圆钳挟取没成功就换用米索一粒口服，后来止血后一星期后来清宫就没事了

全*医

我想在开放静脉通道及促宫缩的同时应该立即清宫,钳夹不行,可以用大刮匙,再钳夹

八*

1您说的大出血具体量化是多少呢,如果一粒米索就能止住的话此说法是值得商榷的~~

2米索止血机制是引起子宫强直性收缩,暂时把通过子宫肌层的血管压扁实现的.胎盘残留引起子宫出血的原因是A影响宫缩B粘连或植入时血供继续存在~~~而米索的半衰期是多长呢~~翻书看看吧(不赘述)

3当时就应该检查胎盘的完整性~~如果怀疑残留手掏不出来就该用大刮齿刮的如果实在弄不出,排除植入后用三天抗生素和缩宫素后再弄,不一定等一周~~~时间我激进了些啊.具体您参考~~~

青*

当时我已开通双管了抗休克，出血量多用过缩宫素止血没用，流水样，胎盘有残缺，越是清宫出血越不止，谁还会不管人家性命，换个方式就是吃米索，而我也问过我们主任了，她同意我的处理方法．

z**i

请问您出血量多少，血的颜色，有无凝血块？