【资源】乙型肝炎知识问答

y****8

　　乙型肝炎会转化为肝硬化吗？
肝硬化是常见的慢性肝脏疾病。其特点是肝细胞反复弥漫性变性坏死，继之出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬，并形成结节状而成肝硬化。
　　肝硬化可由多种原因引起。在我国，其病因主要与病毒性肝炎有关，而在病毒性肝炎中，一般认为甲型肝炎不引起肝硬化，丙型肝炎虽可引起肝硬化，但发病率较低，一般认为肝炎后引起肝硬化主要由乙型肝炎发展而来。此种肝硬化一般为大结节型，少部分为小结节型或混合型。乙型肝炎病毒感染与肝硬化的病因学关系，从下面几方面的研究资料可得以说明。一些流行病学资料表明，肝硬化患者中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率明显高于非肝硬化者或一般人群；我国**有报告指出，肝硬化的HBsAg阳性率高达85．4％，而对照组仅为14．7％。我国大陆二些研究资料表明，在肝硬化病死者尸检的肝组织中，经免疫组化染色查明有乙型肝炎病毒指标者(HBsAg，HBcAg)北京报告为85．7％，上海为85．5％，广州为74．5％，广西为71．8％，根据肝硬化患者中乙肝病毒的高存在率，可说明肝硬化的发展与乙型肝炎密切相关。临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变，上海医科大学追踪观察424例急慢性乙肝患者，发现41．2％的乙肝患者后期转化为肝硬化。

肝硬化患者的饮食宜忌
　　在食谱中要选择高质量的蛋白质，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、动物瘦肉、动物肝、虾、奶及豆制品等。 要使病人保持足够的总热量和丰富的维生素，尤其要补充含B族维生素的蔬菜。维生素的来源以水果为主，蔬菜因为热量低，体积又大，故不宜多食用，以免影响其它食物的摄入。 食物中脂肪过少，不仅会使食物乏味，影响食欲和消化，而且不利于许多重要的生理生化过程的正常进行。可以采用少量的植物油。肝脏病人的糖类饮食要多一些，但要适量，可以多选用葡萄糖、白糖、蜂蜜、蜂乳、果汗或水果等容易消化吸收的单糖、双糖类食物。蜂蜜具有健胃、助消化、提高肝糖原含量和血色素水平、增加肝脏解毒能力等保肝和强健机体的功效，更适用于肝硬化患者经常食用。 肝硬化伴有脾功能亢进时，往往存在出血倾向，此时应补充凝血性食物，如富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等。如果血浆蛋白低，伴有贫血现象时，可增加些含铁食物，如运动肝、蔬菜、红枣、桂圆、小豆粥等。出现腹水时，可加用一些有利尿作用的食物，如鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜汁、冬瓜等。肝硬化病人的血清中锌水平降低，尿锌排出量增加，肝中含锌量降低，会使患者食欲不佳，所以要注意补充锌，可多吃含锌丰富的食物，如牡蛎仁是含锌最丰富的食物，其它如海味、猪肉、牛肉、鱼肉、蛋、核桃仁、淡菜等也是有效锌的来源。 肝硬化病人的消化能力降低，而且由于静脉回流不畅，食道静脉常常曲张，容易破裂，所以平时宜进软食、流质、半流质饮食，而不宜食用干硬、粗糙等易划伤食道和难以消化的食物。由于肝脏的代谢能力减弱，所以不宜食用含有色素、防腐剂等食品添加剂的罐头食品。 代偿期肝硬化，对饮食要求较宽，宜选择富于营养，易消化的食物。过硬，油腻过重的食物，含粗纤维特别多的蔬菜，如韭菜，豆芽等都不宜。此类食物易引起上消化道出血。 失代偿期则因胃肠道充血，消化不良，以柔软，高热量，易消化，少产气的食物为主，每餐约7成饱为宜。无肝性脑病者，每日可给予蛋白质100g左右。少量脂肪和富含维生素，无机盐、微量元素的素食。 代偿期和先代偿期肝硬化均不宜食用有升发性的食物。忌食酒、霉变食物、生硬、麻辣强**食物。

[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-8-10 08:41 编辑 ]

y****8

人乙肝病毒(HBV)外膜存在小分子蛋白(主蛋白SHBs)，中分子蛋白(MHB3)和大分子蛋白(LHBs)，统称为乙肝病毒表面抗原。这三种蛋白的C端氨基酸序列相同，SHBs的N端加上55个氨基酸的前S2区(PreS2)，LHB2是由 MHBs的N端加上108或199个氨基酸的前Sl区(PreSl)。含HBV—DNA的光整乙肝病毒(Dane颗粒)的外膜上，LHBs的含量达总计膜蛋白的20％左右，而空壳病毒颗粒极少存在LHBs。 PreSl的21-47肽段是HBV肝细胞的结合位点，与HBV侵入肝细胞有关。

　　经国内多家医院临床实验检测证实乙肝前Sl抗原可反应乙肝病毒在体内**及感染状况，可作为新的血清学指标，替代或补充Hbe系统及HBV—DNA的检测。前Sl抗原 HBV—D24A(PCR法)阳性符合率为85％以上，对乙肝患者的早期诊断和判断愈后、区分患者是否处于感染期具有***参考价值。

　　前Sl抗原检测结果与临床判断：

　　1．急性乙肝患者早期诊断，前Sl抗原出现在HBV感染早期，与HBV—DNA和HbeAg几乎同时出现和消失。前Sl抗原在发病l一2周内(潜伏期)即可检出，然后滴度迅速达到高峰，恢复期后前Sl转阴，其动态变化有助于判断急性肝炎的愈后。

　　2．乙肝患者在急性期，前Sl抗原很快转阴，提示病毒正在消除和病情好转。前Sl抗原转阴越早，急性乙肝病程越短，预示急性乙肝的愈合良好。 PreS1抗原如持续阳性则提示病毒的慢性化。

　　3．前Sl抗原阳性可作为判断慢性乙肝患者病情活动性和传染性的一项指标。前Sl抗原的动态变化，对判断慢性乙肝患者的药物疗效及判断愈后具有重要意义。

　　送检前S１抗原注意事项：

　　血标本要求：3m1全血，如与乙肝三系同时送检，血量共4ml即可。

y****8

根据1992～1995年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗－HBc）阳性率为49.8％。据此推算，我国约有6.5亿人抗－HBc阳性，其中多数人为单项抗－HBc阳性。那么，单项抗－HBc阳性说明什么呢？

　　人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（H BeAg），尔后出现抗－HBc等。随着病情的逐渐好转，血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后转为阴性，在HBsAg消失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）。此时抗－HBc与抗－HBs可同时阳性。由于抗－HBs在血清中持续存在时间较抗－HBc短，因此，经过一段时间后，抗－HBs消失，仅单项抗－HBc阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗－HBc阳性。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HB c低水平阳性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。

　　但也有一部分单项抗－HBc阳性者，特别是抗－HBc高水平阳性者，其体内仍有乙型肝炎病毒**，但因病毒**水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测，可发现他们HBVD NA阳性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒**活跃，他们可再次复发乙型肝炎。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗－HBc 阳性供血员的血液而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染。此外，还发现一些单项抗－HBc阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。同时，他们自己也应劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。如有不适，应及时去医院检查和治疗。

y****8

　乙型肝炎病毒是一种双层结构，外有外壳，内有核心的亲肝病毒族。在电镜下呈三种形态，即小球形颗粒、管状颗粒和大球形颗粒。

　　大球形颗粒是完整乙型肝炎病毒颗粒，也称丹氏（Dane）颗粒。大球形颗粒又可分为外壳和核心两部分。大球形颗粒的外壳、小球形颗粒和管状颗粒都含有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）；大球形颗粒的核心中含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）以及3200对核苷酸组成的缺口双股环状DNA和DNA多聚酶。

　　乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）分别激发人体产生相对应的乙型肝炎表面抗体（抗HBs）、乙型肝炎核心抗体（抗HBc）、乙型肝炎e抗体（抗HBe）。HBsAg和抗HBs；HBcAg和抗HBc；HBeAg和抗HBe，就是乙型肝炎三大抗原抗体系统。乙型肝炎三大抗原抗体系统的发现，极大地推动了乙型肝炎诊断、治疗和预防。

y****8

乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M是人体感染乙型肝炎后，对乙肝病毒核心抗原的免疫反应所产生的一种乙肝核心抗原的抗体。这种抗体在乙肝病毒感染后的急性发病期明显增高。急性肝炎患者可通过检测这种抗体阳性（高滴度）而肯定乙型肝炎诊断。在乙肝恢复期，该抗体滴度渐降，约在血中维持3～8个月转阴。目前仍公认此种抗体阳性可作为乙肝病毒近期感染的依据之一。

　　 研究发现在乙型肝炎慢性感染者中该抗体也经常增高。随着慢性乙型肝炎患者的机体免疫状况不一，肝脏损害程度有差异，这种抗体检测的结果也不一致。[根据相关法规进行屏蔽]302医院一组120例经过病理确诊为慢性肝炎的患者中，66例慢性活动性肝炎患者的核心抗体免疫球蛋白M阳性率为74.2％；而54例慢性迁延性肝炎患者为37.0％（P＜0.01）。另一组表面抗原阳性的无症状携带者（检测转氨酶84％正常，16％轻中度异常）220例的核心抗体的阳性率11.4％，且滴度也低。因此认为核心抗体免疫球蛋白M阳性说明乙肝病毒在肝内**活跃，肝脏炎症损害明显，是肝炎活动严重度的指标之一。

y****8

　乙肝表面抗体HBsAb阳性（抗-HBs）

　　在乙肝五项血清标志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其临床意义不同。表面抗体（抗-HBs)是一种保护性抗体，常在感染恢复后期出现阳性，此时表面抗原（HBsAg）转阴至少已1个月以上。抗-HBs于6-12月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。其临床意义如下： 1、单项抗-HBs阳性 （1）接种乙肝疫苗成功的标志； （2）单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。 2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御 HBV再次侵袭的特异性免疫力。 3、与HBsAg同时阳性非常少见，可能与以下因素有关： （1）感染了不同的HBV亚型；（2）感染了S基因变异的HBV；（3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。

　　乙肝e抗体HBeAb（抗-HBe）阳性说明了什么？

　　血清中e抗体（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出现，有以下几种情况：

　　1、急性感染 抗-HBe 在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe 同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。

　　2、与HBsAg、抗-HBc同时出现的慢性持续性感染这就是所谓“小三阳”，见于无症状乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒**受到不同程度的抑制，传染性降低，病情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或稳定。

　　3、有人报告极少数抗-HBe阳性并伴有其它抗体阳性者HBV-DNA仍阳性，具有一定传染性。

　　4、近期有关研究者比较关注“小三阳”人群肝癌的发病率问题。

　　5、抗-HBe阳转后仍有可能逆转为HBeAg阳性。

　　6、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗-HBs 阳性，不会同时伴有抗-HBe阳性（也不伴有抗-HBc阳性）。

毛*

这样的好资源，怎么没有人接应啊

l****n

好东东
谢谢分享

l****u

谢谢分享 !

h****8

小三阳如何治疗?

z****i

我从事临床不久,在基层医院遇到好多肝炎病人,我都无法详细的分析乙肝两对半,唉,觉得尝到的知识太浅了,
谢谢这么详细的资料

s***l

支持，能够详细告之一下窗口期好吗

苦*子

真的不错，应该在DAN定量分析上说的详细些

i****4

很好的资源，:handshake

风**尽

:handshake :handshake

熊****8

非常好，谢谢。:victory: :handshake

a****6

谢谢分享！

王*冬

:victory:

罗*鱼

好东西  谢谢

l****6

挺详细的，学习，多谢了

魏*收

学习了好多东西，几个问题不明白
1小球形颗粒、管状颗粒和大球形颗粒的区别还请再详细一点。
2乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M和免疫球蛋白G的区别可以介绍一下吗，呵呵。

魏*收

（1）小球形颗粒，直径22nm。
（2）管状颗粒，直径22nm，长度100～1000nm。这两种颗粒均有包膜，而没有核酸，故无传染性。
（3）大球形颗粒，也称Dane颗粒，直径42nm，具有包膜和核心两部分。
（4）血液中小球形颗粒最多。:victory:

l****6

学习了

l****6

谢谢楼主

l****r

没看呢，快看看

c****n

谢谢了很好的资料

a****6

小三阳怎么能治疗?肝功正常.打乙肝预防针管用吗?谢谢回答.

x****j

thank you very much!

l****4

非常感谢
资料太好了