摘自心血管讨论版

曹*琪

患者，女，68岁，糖尿病史3个月，慢支、高血压病史十余年。平素均服药治疗，一般情况可。近一个月来几乎每天午夜时分睡眠中出现突然大汗、心慌、饥饿感明显、喘憋，狼吞虎咽进食后可缓解。在家未测血糖。十天前于午夜时复出现上述症状，未来的及进食即昏迷，入院时平卧位，神志不清，颜面及双上肢紫绀明显，牙关紧闭，呼之不应，心律150次/分，律齐，血压190/100，双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，全腹压痛，无反跳痛。当时查血糖16.7。给予硝酸甘油、多巴酚丁胺后血压下降。入院第２天于晚间７点时又发作，大汗、饥饿、心慌、喘憋，可平卧，心律140 ，血压189/107 ，血糖7.2，大口进食后慢慢缓解。后给予西地兰0.2mg 静推，多巴酚丁胺、硝酸甘油静滴抗心衰治疗后上述症状未再出现。血尿大便常规、生化、甲功全套、肌钙蛋白 均无异常，钡餐透视胃炎、胃下垂。
请高手分析：1、夜间交感神经兴奋会在安静状态下突然发生吗？
                      2、为何出现饥饿感明显（血糖并不低）且进食后会缓解？
                      3、心衰与交感神经兴奋、饥饿有怎样的关系？
                      4、上述症状的发生与左心衰有关系吗？

[ 本帖最后由 寒冰 于 2007-8-9 22:57 编辑 ]

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该患者是否是:“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的)，生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高。非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现“黎明现象”。

w****5

补充一下所谓“黎明现象”是指糖尿病人在清晨出现的高血糖，一般在凌晨3点左右血糖开始升高，持续到上午8 9时。"黎明现象"多发生于胰岛素依赖型糖尿病.

　　“黎明现象”的发生与体内多种内分泌激素有关，如生长激素、糖皮质激素和胰高血糖素等，这些激素与胰岛素有相互对抗作用，可使血糖稳定在一定水平，从而保证人体的正常需要。但糖尿病人的胰岛β细胞已受损害，当生长激素和糖皮质激素的分泌在午夜逐渐升高时，糖尿病人不能分泌足量胰岛素来抵抗，因而就会出现黎明时血糖异常升高。

　　一旦确诊为“黎明现象”，首先要消除精神紧张，改善睡眠条件，调节合理的饮食，适当运动。同时，要在医生指导下进行降糖药物的调整，如果注射速效胰岛素，则应将早餐前胰岛素注射提前到清晨6时，或将晚餐主食分1/3量到睡前吃，在进餐前注射胰岛素2 4单位。除了降糖药物调整之外，睡前口服赛庚啶可抑制生长激素和糖皮质激素分泌，或睡前注射生长抑制素。

次乃本人一己之见,分析不到之处还请谅解

z***j

1 要排除苏木杰现象，此类现象的发生与降糖药过量有关或因老年人肝肾功能减退，对降糖药代谢减少导致血糖降低。
2 要注意心源性低血糖的发生，此类现象一般多由心衰等原因诱发。

y****4

低血糖可发生交感神经兴奋，表现为出汗，乏力，重者意识障碍。患者服用的是什么降糖药？是降糖药导致的低血糖，还是楼上说的心源性低血糖？
患者在发生低血糖后，机体的应激机制可导致血糖上升