一例五步蛇咬伤致指头坏死的治疗

赵**医 · 发表于 2007-8-8 13:45

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7月30日，江西云居山真如禅寺一法师被一五步蛇咬伤，慕名到我处就诊。诊见：
患者在做事时被一条长三尺左右的五步蛇咬伤左手中指，患者立即用细麻绳从指根部紧紧扎死，在寺庙的医务室用**做了排毒处理，直奔我处，到我这的就诊时间是伤后3小时左右。就诊时患者并无全身中毒症状，在指腹可见两个粗深的牙痕，不停往外淌血，沿牙痕周围有大面积黑色坏死，整个手指胀痛难忍，但肿胀不是很严重，只蔓延到前臂。患者因为绑扎过紧，而且持续一小时之久，才使得指头缺血性坏死。治疗经过：
   一、糜蛋白酶4000单位+利多卡因5毫升+生理盐水5毫升，围绕伤口进行局部浸润注射，使药液充分与蛇毒结合，可有中和蛇毒和抗坏死的作用，并在肿胀上方作环形封闭；
二、蛇伤解毒胶蘘（自制）和安宫牛黄丸口服；
三、**30毫克静脉滴注，连用三天，抗五步蛇毒血清8000单位，头孢曲松钠4克、香丹注射液20毫升、能量合剂、左氧氟沙星0.2克静滴；
四、中药以凉血止血，清热解毒、通腑泻下为主组方内服；
五、以大黄、黄连、虎杖各30克煎液浸泡患指并与依地酸二钠溶液交替湿敷；
六、在患指前后左右做纵行切开减压，以防坏死加重；
七、待坏死组织与正常组织明显分离时，将坏死组织彻底清楚，并敷上“蛇溃纱条”（自制，原来帖子有组方，此处不另提）；
   八、肿胀处以“蛇伤消肿散”加芒硝调醋外敷；
   九、八风放血排毒依旧每日一次。
治疗效果：患者经过上述处理，有效地阻止了坏死的发展，避免了截肢致残的严重后果，今日（8月8日）痊愈出院。
体会：五步蛇是血循毒类毒蛇，含有大量的肌坏死毒素，加上患者绑扎过久过紧，造成肢体的缺血性坏死，象这类的患者，除按常规的毒蛇咬伤处理外，早期的切开减压、糜蛋白酶、依地酸二钠和中药浸泡的应用显得至关重要，可以有效消除局部肿胀，改善微循环和抗坏死的作用。而且糜蛋白酶的早期浸润注射可以直接中和蛇毒，环封可以阻止肿胀的进一步发展，在蛇伤临床上该药有“不是血清的血清”之美誉。另外凡是有肢体坏死迹象的患者，要使用各种办法让肿胀尽快消退，如果三天之内不能明显消肿的话，则溃疡与坏死的发生就在所难免（特别是眼镜蛇咬伤），这是众多蛇伤工作者的共识。下面几张图片，请大家看看：

[ 本帖最后由 ***中医于 2007-8-14 21:21 编辑 ]
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黑*糊 · 发表于 2007-8-8 16:06

专业的治疗，显著的疗效！
学习了。:handshake

白*散 · 发表于 2007-8-8 17:43

厉害！手指功能还能恢复么？

赵**医 · 发表于 2007-8-8 19:00

好在患者的肌腱还没有坏死，所以今天出院手指功能没有障碍，如果肌腱坏死的话，就会有功能障碍了。

榕**蓝 · 发表于 2007-8-8 19:54

有治疗后的照片吗？

清**水 · 发表于 2007-8-8 20:46

制得学习哈

赵**医 · 发表于 2007-8-8 20:50

患者今日走的匆忙，还真忘了留，等我联系他，让他从网上传过来，我再发上去。

信**药 · 发表于 2007-8-8 21:05

太棒了，收获不浅:victory: :victory:

信**药 · 发表于 2007-8-8 21:07

太棒了，收获不浅:victory: :victory:

l****g · 发表于 2007-8-9 22:30

走过路过并不错过!认真学习了;谢谢楼主提供那么好的案例供大家学习!
鲜花的奉送!

明* · 发表于 2007-8-10 23:42

高手就是高手:victory:

帝* · 发表于 2007-12-3 09:57

:victory: :victory:

s****o · 发表于 2007-12-3 21:05

佩服

玉*子 · 发表于 2007-12-5 16:31

学习了，收获不浅。

濒**学 · 发表于 2007-12-5 19:09

钢就是钢铁就是铁啊 ··！！！！！！学习了/

h****t · 发表于 2009-7-10 20:03

厉害，我们医院拥有衡阳地区最好蛇伤中毒科，可惜7月6日碰到一个被五步蛇咬伤的患者，可能是处理得不好，导致右手1/3出现坏死，还出现严重感染并坏疽，今天请手外会诊，结果是不得不截肢
看到这篇贴子，我不得不感谢你的经验，谢谢哈

爱****币 · 发表于 2009-7-10 20:37

温故知新，好技术。好案子！！！！

每年治疗好1个这样的，医生就不愁吃喝了！！！！！！！！！

[ 本帖最后由爱补破损人民币于 2009-7-10 20:39 编辑 ]

陈*权 · 发表于 2009-7-10 20:54

除了公布的部分，自制的胶囊起到了主要作用吧

6****k · 发表于 2009-7-16 18:01

太棒了，收获不浅

执* · 发表于 2009-7-22 23:06

切开的要逢回去吗？还是他自己会长回去？

中**手 · 发表于 2009-7-23 01:34

伤口即使好了也会留下永远的疤痕:handshake ，看了好难受:'(

s****3 · 发表于 2009-7-24 16:53

关注中

方*谋 · 发表于 2009-7-24 17:14

学习了

温***风 · 发表于 2009-7-25 12:28

蛇伤解毒胶蘘（自制），能说说嘛？

w****i · 发表于 2009-7-29 21:39

破伤风末注射。有潜在风险！

以**外 · 发表于 2009-7-30 19:08

毒蛇咬伤不用打破伤风针的。

绿* · 发表于 2009-7-30 19:31

厉害，很专业。

z****u · 发表于 2009-8-1 16:15

学习了牛

田*雨 · 发表于 2009-8-1 16:48

经验值得学习啊

德**者 · 发表于 2009-8-1 18:49

谢谢，学习了

[临床经验] 一例五步蛇咬伤致指头坏死的治疗

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