大家的困惑，大家来解答

文*

大家在学习工作中，肯定会遇到各种各样的问题，有的会很快找到答案，有的需要实践慢慢验证。学问学问，没有疑问，很难取得知识积累的质的飞跃。不同的人受教育的背景不一样，知识面不一样，可能会存在一些知识的死角，把大家的困惑说出来，希望具有相关知识的人能够给出合理的答案。
本帖谢绝灌水，无论是提问还是解答，加分均从优。
我先说说我的困惑
1.目前的流行病学证据支持乙肝病毒载量和肝癌呈正相关，谁能从理论上给予一个合理的解释？不要仅仅说，流行病学证明...........，因为很多人病毒载量很高，却一直平安无事。
2.阿德福维初治病人，会有大约30%的原发性无应答，这个概念与原发耐药是不同的。那为什么会出现原发性无应答？我们除了换药，如何应对？
先说这两个，大家慢慢提，同仁们慢慢解答。

c****1

我也有一个困惑，最近有几个病人在服用贺普丁的过程中，HBV-DNA阴性，但肝功出现反弹，（行各项检查，排除了脂肪肝及肝癌、丙肝等因素 ），在HBV-DNA未出现反弹情况下，为什么会出现肝功的不正常呢？

c****i

原帖由 caihua331 于 2007-8-9 22:29 发表

                               
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我也有一个困惑，最近有几个病人在服用贺普丁的过程中，HBV-DNA阴性，但肝功出现反弹，（行各项检查，排除了脂肪肝及肝癌、丙肝等因素 ），在HBV-DNA未出现反弹情况下，为什么会出现肝功的不正常呢？

这个问题我曾在一次研讨会上问过专家，他解释说，在HBV高载量下，免疫系统处于一定程度的抑制状态（是否和HBV感染免疫细胞有关？），用药后抑制了病毒的**，HBV载量下降后激发了免疫反应造成肝功反弹。目前的HBV-DNA阴性，只是低于我们的检测水平而已，实际上仍有病毒存在于血液和肝细胞中。其实临床上这种情况不少见，但仍属于少数，我的困惑是为什么多数病人并没有出现这种情况呢？其中的具体机制和临床意义也值得探讨。

入*

我很想做一名外科大夫，但我是一名小三阳的医学生，请教各位老前辈，能不能从事外科？有没有小三阳的患者从事过？谢谢了。

g****x

关于HBV致癌机制现提出了多种可能的模式：1HBVDNA插入激活原癌基因2HBXAg反式激活细胞基因3HBV致癌的多阶段模式。
  但我在临床中也常碰见这样的病人，即与HBV斗争了一辈子，到老HBSAg转阴了，肝也癌变了。

小**师

原帖由 入梦 于 2007-9-8 11:02 发表

                               
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我很想做一名外科大夫，但我是一名小三阳的医学生，请教各位老前辈，能不能从事外科？有没有小三阳的患者从事过？谢谢了。

别放弃自己的希望   别在乎别人的歧视

w****4

原帖由 chrischi 于 2007-8-10 09:46 发表

                               
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这个问题我曾在一次研讨会上问过专家，他解释说，在HBV高载量下，免疫系统处于一定程度的抑制状态（是否和HBV感染免疫细胞有关？），用药后抑制了病毒的**，HBV载量下降后激发了免疫反应造成肝功反弹。目前的HBV-DNA阴性，只是低于我们的检测水平而已，实际上仍有病毒存在于血液和肝细胞中。其实临床上这种情况不少见，但仍属于少数，我的困惑是为什么多数病人并没有出现这种情况呢？其中的具体机制和临床意义也值得探讨。

这是临床上的“隐匿性肝炎”的问题，我对此也很关注，我觉的这篇文章说的不错，上传共享

[ 本帖最后由 wubiao1974 于 2007-10-12 14:51 编辑 ]

啊*

:victory: :handshake