生后１１天发现胸腔积液

燕***3

　　　主诉：患儿出生后１１天，因“反复咳嗽、气促３天，加重伴发热１天”入院。
　　　现病史：患儿母亲诉患儿于２００７年７月２９日无明显诱因下出现咳嗽，呈单声咳，并流清涕打喷嚏，渐伴有喘息、鼻塞后出现吃奶易呛咳、呕奶，无恶心呕吐，无哭闹烦躁不安，无四肢抽搐无尖叫无昏迷。无腹胀腹泻。无发热。当时一直未予重视，未诊治。于7-31早上出现咳嗽加剧，并发热呼吸促，遂来我院就诊。患儿自发病来，精神差，睡眠一般，奶量较前减少，大小便正常。患儿出生情况良好，无特殊。
           查体：T：38.2℃ P：170次/分 R：58次/分 WT:2.95KG 神清，反应差，面色苍灰，全身皮肤中度黄染，前囟平，双眼睑处可见有少许黄色分泌物，可见鼻翼扇动，唇红，颈软，呼吸急促，可见吸气三凹征，胸部下陷明显。叩诊左肺实音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音心律170次/分，律齐，心音稍低。腹无阳性征。四肢肌力肌张力正常。
           辅助检查：胸片：考试新生儿肺炎，不除外心衰，左侧肺野外围带状密度增高阴影。
        
       血常规：WBC6.0*109, lymph#2.8*109    n%45.8%, hb178g/l plt:339*109大小便常规正常
入院初步考虑为"新生儿重症肺炎并胸腔积液
治疗:入院后给予抗感染,吸氧,平喘,强心利尿,镇静等(用药:青霉素,红霉素,沐舒坦,利巴韦林,氨茶碱,超声雾化吸入==)患儿症状稍有缓解但不明显,呼吸频率为:45-70
于8-1做B超提示"左侧胸腔积液,左侧胸腔内可扫及深4.4CM的液性暗区.
于8-2在B超下行胸腔穿刺术,抽出黄色混浊不凝液38ML,外观如下:
  
     
积液检查结果:常规生化:黄色,浑浊,无凝块,李凡它+,细胞计数:有核细胞13.3*109/L  RBC:0.01*1012/L  单核:70%
多核30%   总蛋白83.4G/L,GLU10.07MMOL/L 未找到抗酸杆菌.

讨论目的:诊断及治疗.

[ 本帖最后由 燕燕123 于 2007-8-5 22:05 编辑 ]
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燕***3

　大家有什么好诊断治疗？还需要完善什么相关检查？

燕***3

该患儿胸水行培养＋药敏结果未出

燕***3

目前暂考虑其胸水的原因为先天性淋巴管堵塞、淋巴管炎
重症肺炎。大家有什么好的建议啊。

j****8

象是吸入性肺炎形成肺脓肿破溃.并发心衰

t****0

患儿生后10天就发病，胸腔抽出物黄色混浊不凝液，积液检查结果:常规生化:黄色,浑浊,无凝块,李凡它+,细胞计数:有核细胞13.3*109/L  RBC:0.01*1012/L  单核:70%，多核30%   总蛋白83.4G/L,GLU10.07MMOL/L 未找到抗酸杆菌.胸液非脓性，故可肯定胸 液为先天性，而最见的原因为先天性淋巴管堵塞、淋巴管炎，同意楼主诊断，至于结构异常导致 炎症发生更易解释
重症肺炎的诊断。

9****i

等待确诊！！

燕***3

目前患儿病情好转，呼吸较规则。三凹征明显减轻。肺部啰音明显好转。复查立位胸片已见积液明显吸收。考虑目前为先天性淋巴管扩张引起的 。培养结果未回。