值班时遇到的一个病人！（已补充！）

m****1 · 发表于 2007-8-5 17:40

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

值班时遇到的一个病人！
8月4日，0点15分
接新入院病人
初步印象：
主诉背部疼痛，起病一小时。既往有高血压病史和脑梗塞病史，血压多控制在160/90mmHg左右。
PE：血压220/130mmHg。中年男性，重病容，面容痛苦，全身大汗淋漓。颈静脉无怒张，未见吸气三凹征。肺部可以听到少量湿性啰音。心界无扩大，心律102次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹部：软，中、右腹可及一肿块，质硬，约12*7CM，活动差。双下肢无浮肿。
心电图没提示心梗图象。

请问大家，考虑这个是什么？下一步如何做。

不好意思！由于电脑的问题，几天了都没能上来把后面的情况发出来。谢谢大家的意见！

入院前急诊科查的心电图跟入我科后我们自己做的心电图都没提示明显的心梗。肌钙蛋白阴性。疼痛主要是后背部痛，无明显心前区、胸骨后痛，吸氧下测血氧饱和度有95%，故我们考虑2个方面：1、主动脉夹层；2、待除急性肺栓塞。用硝普钠控制血压到145/90mmHg左右就行急CT检查。CT结果：1、主动脉夹层；2、右巨大嗜铬细胞瘤。由于我们条件不够，只能保守治疗。与家人沟通，在硝普钠控制血压下急转送广东省人民医院。在省人民医院那送往病区路上病人病情加重，抢救无效死亡。
如果大家还想知道什么的话请留言:handshake 谢谢大家！

回复11楼朋友：不好意思！CT片已经被患者家属带走了，而且我没数码相机。我与CT室联系下，看能不能搞成张图片发出来。

[ 本帖最后由 mcwh1981 于 2007-8-13 12:21 编辑 ]

t****3 · 发表于 2007-8-7 18:45

首先应排除有无主动脉夹层

s****6 · 发表于 2007-8-7 19:17

有没有其他资料，发一点过来

s****2 · 发表于 2007-8-7 19:41

心电图？彩超?胸片？

加**娟 · 发表于 2007-8-7 20:36

考虑是
1.高血压脑病
2.肠梗
下一步该完善相关检查,如腹部B超,X片,CT检查

我***树 · 发表于 2007-8-7 22:39

既往有高血压病史,入院血压很高,是需要除外夹层的,但应激条件下血压也会升高的.腹部包块的性质需要明白一下,患者是什么时候发现包块的,发病有诱因没有,一般情况如何,比如大小便等,上面给的条件也太少了.入院后肯定先会行心电图和血生化检查的,不能发现什么的话,接下来我想就是腹部B超了,必要的时候还得排片.

y****i · 发表于 2007-8-8 13:05

注意不典型性心梗.

三****3 · 发表于 2007-8-8 14:27

后边的检查结果法上来

p****n · 发表于 2007-8-8 20:41

主动脉夹层是首先需要排除的，还有心肌酶谱查了没有？这应该是胸痛就诊时的常规检查。

f****3 · 发表于 2007-8-8 22:02

虽然病史提供的不是很完整但是有典型的背痛,血压难控制,腹部包块,还是要首先考虑夹层的可能!首先要止痛\降低血压和左室射血分数,可考虑使用SNP,血压降至140/90可考虑SCT增强扫描明确诊断.当然要在严密的生命体征监护下,心肌酶谱什么的也是一定要查的,彩超也是必要的手段之一呵呵!不知道这样出理是不是太绝对啊呵呵!大家讨论讨论!也请楼主完善资料!

c****u · 发表于 2007-8-13 10:52

主动脉夹层的CT片能否传上来?

兰**叶 · 发表于 2007-8-14 20:28

考虑主动脉夹层可能这么快

z****5 · 发表于 2007-8-15 17:02

现在看来诊断应该是明确的了嘛

[病案讨论] 值班时遇到的一个病人！（已补充！）

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子