请教剖宫产术中胎盘粘连并胎盘植入出血的处理方法

伊**梦

今天我给一疤痕子宫产妇行剖宫产手术中，遇到胎盘粘连并胎盘植入出血多约1600ml，经过加强宫缩，'8'字缝扎子宫多处，产妇出现失血性休克，血压下降等，·立即给予扩容加速补液纠正休克治疗，紧张处理了一阵，产妇病情基本稳定，术后输血纠正贫血。抗炎，补液，对症支持治疗，术后产妇宫缩好，**流血不多，生命体征平稳。
      紧张过后，想请教大家，剖宫产术中胎盘粘连并胎盘植入出血的最好处理方法?     谢谢！～

[ 本帖最后由 伊人寻梦 于 2007-8-4 22:22 编辑 ]

c****0

.胎盘植入的治疗以往多行子宫次全切除术,如遇小面积植入,出血不多,患者有生育要求时原处理一般将可剥离部分剥除,植入部分留在宫腔内,待其自行坏死脱落或形成息肉后予以刮除.其缺点是需时长,易感染,造成长时间不规则流血,晚期大出血,最终导致宫腔粘连,子宫切除,因此并发症较多,保守治疗成功率较低.
近年有报道口服米非司酮有一定的疗效,具体的服法各家有各家的经验,一般为米非司酮50mg空腹口服,每日2次,连服5~7d.期间注意感染及出血!

阿*

我们医院试过一个，也是剖宫产，折腾抢救了7－8个小时，出血达8000ml，DIC了，最后还是做了子宫次全切除才解决问题。

j****8

?胎盘滞留致出血应根据其不同形式采取不同处理方法。胎盘粘连或剥离不全，应行人工剥离胎盘术。若剥离时发现胎盘与宫壁较紧密，界线不清，考虑为胎盘植入，应行子宫切除术。若为胎盘及胎膜组织残留，可用大刮匙清宫。若发现子宫局部收缩致胎盘嵌顿，可在静脉全身麻醉下，待环松解后取出胎盘。术后均需给宫缩剂加强子宫收缩及抗生素预防感染。

z**i

胎盘粘连或胎盘植入处理的确很困难，个人觉得从以下几点注意：1.术前怀疑有胎盘植入或粘连，做好配血，联系血库，向患者家属交待病情，有休克，DIC，切除子宫，输血可能。2.术中如出血多，行子宫动脉上行支结扎术，子宫肌注MTX20mg；或宫腔填纱术，压迫止血，术后留手术室，观察**出血，宫底有无上升；监测生命体征，给予补液，止血，查血常规，凝血五项，全项生化。3.如上述仍不能止血，最后就要行子宫次全切除术。4如果医院有条件，可行介入手术，栓塞子宫动脉。

j****g

我院在临床中所见胎盘植入者较多，一般如下处理：1.对于植入面积小，无明显活动性出血者，可考虑将不能取出胎盘组织，留置宫腔，术后观察**流血情况，可不予特殊处理。2.植入面积较大者，如无明显出血，亦可保守治疗，术后观察流血情况，可考虑MTX或米非司酮药物治疗，暂停母乳喂养。3.术中见植入部分剥离面出血明显，子宫收缩不佳者，在促宫缩的基础上，可予宫腔填纱止血，术后予子宫动脉栓塞入MTX介入治疗，一般均可控制出血。24小时后取出宫腔纱条，出血量不多。4.疤痕子宫，如为前置胎盘，胎盘植入肌层较深，则考虑为凶险性前置胎盘，需行子宫切除术

伊**梦

学习了，谢谢大家！

瑞*胡

学习了，谢谢大家！
伊人寻梦 发表于 2007-8-5 22:48

                               
登录/注册后可看大图

学习了