自己看资料整理的脑出血读书笔记（2006年版）

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高血压和脑血管淀粉样血管病（CAA）所致的原发性脑出血（ICH）
1》原发性脑出血（ICH）：昏迷的病人可予以冰帽，常规导尿。严重意识障碍或脑干出血者吸氧。立即查心电图，心电监护，电介质，血生化，必要时查心肌酶谱。
2》中青年非外伤性，非高血压性脑出血，要考虑动脉瘤破裂引起的ICH，应该尽早行脑血管造影（DSA）检查。无CT单位，可腰穿脑脊液检查（阳性率60％）。要注意腰穿禁忌症。
3》甘露醇在明显颅高压仍然主张用。每次甘露醇>＝250毫升，配合速尿（10毫克，q2-10h,以维持一定的渗透压差，使血渗透压<=310mosm/L）。（甘露醇按60kg体重计算，相当于75－150毫升/次，q4h。有反跳现象，推荐使用天数＝<5天）
4》ICH降压：SBP>230或者DBP>140（2次测量间隔>5分钟）降压，静滴硝普钠。SBP180-230,DBP105-140，或MBP>=130(2次间隔>20分钟)，拉贝洛尔，爱司洛尔，尼卡地平，依那普利，硫氮酮静脉滴注。SBP<180,DBP<105,暂时不降压。血压>=200/110时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105左右。SBP170-200或DBP100-110，暂可降压，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再降压。血压过低的应升压治疗，保持脑灌注压。
5》降压不一定有害，可能有益！脑出血血肿周围大多数病人不存在缺血，支持临床降低血压的安全性。   
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以上是我在临床工作当中遇到的疑难，有争议的地方，自己查最新资料，看书，比较有代表性的观点。大家如有更新的更权威的，敬请指正。

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