胸外（辅导班资料）

程*

胸部疾病
基础知识
2001          A1型题
3.关于肺的描述，错误的是
A.肺尖超出锁骨内侧1／3段上方2.5Cm
B.右肺宽短，左肺狭长
C.左肺前缘下份有心切迹
D.左肺分三叶，右肺分两叶（D）
E.内侧面中部的凹陷称肺门
[解] 肺大致呈圆锥形，具有一尖一底、肋面和内侧面，以及前缘和下缘。肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈部，超出锁骨内侧1/3段上方2.5cm。肺底又称膈面，稍向上凹。肋面面积较大而圆凸，邻接肋和肋间肌。内侧面亦称纵隔面其中部有长圆形的凹陷——肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出，这些进出肺门的结构，有结缔组织包绕，构成肺根。右肺宽短，左肺狭长；.左肺前缘下份有心切迹；.左肺分2叶，右肺分3叶
胸部损伤
肋骨   
解剖特点
肋骨骨折——
   最易发生于4~7肋
   特有体征：骨擦音（感）；胸部挤压试验（＋）
   确切的诊断依据：X线片
   最严重的肋骨骨折是多根多处肋骨骨折（链拁骨折）


2002  2003           A2型题
32．女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查体见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充
  A、受伤后有无呕吐
  B．是否有血痰
  C、受伤后意识是否清楚
  D．局部是否有血肿
  E．胸廓挤压试验是否阳性（E）


2001              A2型题
116.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心律100次／分，血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是
A.静脉输液治疗
B.给氧、镇静、止痛治疗
C.加压包扎，迅速消除反常呼吸（C）
D.行气管插管、人工控制呼吸
E.行气管切开术
[解] 无伤口的反常呼吸，链枷肋骨骨折。
    对机体的最大危害——纵隔摆动。
    急救处理：加压包扎，迅速消除反常呼吸

2003          A1型题
115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A.止痛、防止并发症 （◎）
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开
[解] .闭合性肋骨骨折常用的治疗方法：胸部包扎或胶布粘贴都是为了减少疼痛


损伤性气胸

          闭合性气胸          开放性气胸          张力性气胸          
病理类型        损伤处一次性漏气        胸腔与外界相通
导致纵隔摆动        气体不断只进入胸腔导致纵隔过度移位          
临床表现        30% 以下无症状
30% 以上呼吸困难        呼吸困难
创口有气体出入声        呼吸极度困难
颈胸部皮下气肿          
现场急救        穿刺        包扎闭合创口        粗针柄带气球，穿刺         
   

   





2000          A1型题
9．出现明显皮下气肿的胸部损伤是
  A.闭合性气胸
  B．多根单处肋骨骨折
  C．开放性气胸
  D．大量血胸
  E．张力性气胸（E）

2001  2004           A1型题
56.诊断张力性气胸最充分的根据是
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线所见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔抽出高压气体（E）
[解] 在被选答案中，各项都是张力性气胸的表现，但是，最充分的具有直观诊断依据的是“胸膜腔抽出高压气体”。

2001        A1型题
29．开放性气胸的急救首先是
A. 吸氧
B．迅速封闭胸壁伤口(B)
C. 气管插管辅助呼吸
D．口对口人工呼吸
E．胸膜腔引流
[解]开放性气胸的致命损害——纵隔摆动
    急救处理：迅速封闭胸壁伤口，制止纵隔摆动

2004          A2型题
92．男性，20岁，被刀刺伤，当你赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下七肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是
A．吸氧
B．输液
C．用无菌敷料包扎创口（C）
D．立即行胸腔闭式引流
E．胸腔穿刺

2001        A2型题
129．男，30岁，车祸后气促、呼吸困难、紫绀。右侧胸壁有一伤口，右胸叩诊鼓音。首先考虑
A.呼吸功能衰竭
B．血胸
C. 气胸 (C)
D．锁骨骨折
E．休克

2003              A2型题
44.25岁，男性，左胸刀刺伤1小时***，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即  
A.吸氧输血输液
B.用宽胶布固定胸壁
C.行左侧肋间神经封闭
D.用粗针头穿刺左胸腔减压（D）
E.气管插管接呼吸机
[解] 张力特性气胸的致命损害——纵隔移位
    急救处理：患侧胸腔减压。
    用粗针头穿刺左胸腔减压不理想，应该在针头尾部绑扎带口的气球或橡胶指套。

2005     A2型题
92.男性，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次／分，脉搏85次／33，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩5％，最恰当的处理是
A、胸膜腔穿刺抽气
B、胸腔闭式引流
C、镇痛观察（C）
D、输液
E、吸氧
[解] 肋骨骨折并发气胸。闭合性气胸

类型           肺萎陷程度              临床表现           治疗原则          
  轻          30%以下        无明显症状        镇痛观察          
  中          30%～50%        纵隔移位，呼吸困难        穿刺          
  重          50%以上        纵隔移位明显，呼吸困难重，呼吸音消失        穿刺或闭式引流         


2002              A3/A4型题
30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
153.该病人纵隔的位置是
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动（E）
[解] 右侧胸腔压力大于左侧，纵隔向左侧移位；压力不定，在左侧与正中间摆动。

154.此时应采取的急救措施是
A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口（D）  
E.立即剖胸探查

155.该患半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流 （◎）
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察
[解] 右侧开放性气胸，血气胸。

2000              A1型题
54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A.腋前线第6-8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间
C.腋中线第6-8肋间   
D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间（D）
E.腋后线第6—8肋间
[解] 胸腔闭式引流安放位置：
   引流气体——锁骨中线第2肋间   
   引流液体——腋中线与腋后线之间第6-8肋间

2004          A2型题
98．男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A．胸腔积液
B．大叶性肺炎
C．干性胸膜炎
D．右侧张力性气胸（D）
E．肺气肿


损伤性血胸
  临床表现：
    1 轻度：出血500ml以下，无症状；
      中度：出血500~1000ml以下，内出血征象，呼吸困难；
      重度：出血1000ml以下，内出血征象，明显呼吸困难，休克；
    2 体格检查  胸腔积液
    3 是否进行性？
        A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
        B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
        C.脉快、血压持续下降
        D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大
        E.胸腔引流连续3小时，每小时超过200m1
    4 是否合并感染？
         A.高热、寒战、白细胞增高
         B.胸腔穿刺血液涂片，红细胞与白细胞比例达到100:1（正常500：1）
         C.穿刺液涂片或培养找到致病菌


2002              A1型题
96.进行性血胸的诊断依据不包括
A.脉快血压持续下降
B.胸腔引流连续3个小时，总量300ml（B）
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E.经输血补液后血压不回升逐渐下降
[解] 胸腔引流连续3小时，每小时超过200m1

2003             A1型题
133.诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大
E.胸腔引流连续三小时总量达200m1（E）

2003          A1型题
35.血胸活动性出血的征象不包括
A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片阴影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1 （◎）
E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
[解] 胸腔活动性出血的征象有：
        A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
        B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
        C.脉快、血压持续下降
        D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大
        E.胸腔引流连续3小时，每小时超过200m1
穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1 ，为血胸是否感染的指标

2005   A2型题
90.男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑
A、血胸（A）
B、肋骨骨折
C、脓胸
D、肺栓塞
E、张力性气胸
[解] 叩诊右侧实音为诊断血胸的重要依据。

91.男性，19岁，1小时前被刺伤左胸，急诊，血压80／50mmHg，心律120次／分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000mi后，血压未见改善。积极的抢救措施应该是
A、内科医生会诊，纠正休克
B、心电图检查，排除心脏疾患
C、缝合伤口，加压包扎
D、体外心脏按压，增加心搏出量
E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血（E）


心脏损伤
心包压塞的临床表现和体征

2004          A2型题
102．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
A．肺损伤
B．开放气胸
C．心包积血（C）
D．血胸
E．张力气胸





   脓胸
急性脓胸
  ●致病菌进入胸膜腔的途径：
    1 化脓病灶破入胸腔
    2 淋巴途径  膈下、肝、心包
    3 血源性播散
  ●急性脓胸
    全身感染中毒症状＋胸腔积液体征
    治疗  引流
  ●慢性脓胸
     全身消耗症状＋胸膜增厚体征
     治疗  改进引流
           胸膜纤维板剥除术
           胸廓成形术
           胸膜肺切除术

2001              A1型题
54.急性脓胸最常继发于
A.肺部感染（A）
B.胸部开放性损伤
C.膈下脓肿
D.脓毒血症
E.胸外科手术后
[解] 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。

2000              A2型题
114.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病
变，进一步治疗应选择
A.继续改进胸腔引流（A）
B.将闭式引流改为开放引流
C.胸膜纤维板剥除术
D.胸膜肺切除术
E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
[解] 继续改进胸腔引流（闭式引流），如果超过3个月，胸膜固定，可改进胸腔开放性引流

2000              A2型题
113.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
A.支气管瘘缝合术
B.胸膜纤维板剥除术   
C.胸廓改形术
D.病肺切除加胸廓改形术（D）
E.左下肺叶切除术

2004          A1型题
12．纵隔偏向患侧常见于
A．血胸
B．开放性气胸
C．张力气胸
D．慢性脓胸（D）
E．急性脓胸
[解] 慢性脓胸的特点是脏、壁层胸膜增厚，包裹挤压肺，加之原有的肺部疾病实变，纵隔受牵拉向患侧移位，患侧胸廓塌陷。




肺 癌

中心         起源于主支气管、肺叶支气管         小细胞癌        发病年龄轻，预后最差        对放、化疗较敏感          
                 鳞状细胞癌        最常见，生长慢，病程长        对放、化疗较敏感          
周围         起源于肺段支气管以下         大细胞癌        少见，常在发生脑转移后被发现        对放、化疗敏感度差          
                 腺癌        发病年龄小，女性多见        对放、化疗补敏感         
  
早期临床表现：**性干咳、血痰
常用辅助检查：X线片、痰细胞学检查、支气管镜检查
肺癌的肺外表现（副癌综合征、非转移性全身症状）——
   骨关节病综合征
   重症肌无力
   男性**增大
   多发性肌肉神经痛
   Cushing综合征


2000          A1型题
56.预后最差的肺癌是
A.鳞形细胞癌
B.小细胞癌 （◎）   
C.腺癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌

2001              A1型题
57.中心型肺癌最常见的早期症状是
A.呼吸困难
B.胸痛
C.声音嘶哑
D.发热
E.**性咳嗽、血痰（E）

2003              A1型题
97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散（C）
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症

2001             A2型题
118.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是
A.肺结核
B.肺炎
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.支气管肺癌（E）

2003          A3/A4型题
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109／L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
78.有助于尽快明确诊断的检查首选
A.CT
B.磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜 （◎）
E.核素扫描

79.最有可能的诊断是
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌 （◎）
D.肺结核
E.支气管扩张

80.首先考虑的治疗方案是
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗 （◎）
D.抗结核治疗
E.门诊随访



食管癌
  胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌
  病理分4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
  早期症状：食管内异物感、胸骨后**样疼痛、咽下食物时哽噎感、上腹部烧灼感
  典型症状：进行性吞咽困难
  常用辅助检查：X线双重对比造影：管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影
                食管拉网细胞学检查
                纤维食管镜检查

解剖知识
2001          A1型题
6.食管胸部前面邻接的结构是
A.半奇静脉
B.奇静脉
C.胸主动脉
D.胸导管
E.左心房 （◎）
[解] 食管在胸段的比邻关系为：在前面，自上而下有气管、左支气管、心包和膈，食管与左心房之间为心包所分隔。

2001          A1型题
2.下述结构中靠近食管胸部右侧的是
A.上腔静脉
B.奇静脉弓（◎）
C.主动脉弓
D.胸导管
E.左心房
[解] 食管的右侧，与右胸膜相邻近，奇静脉的末端于食管与右胸膜之间绕右支气管的上方，呈弓状向前注入上腔静脉。



2003          A1型题
115.食管癌分型不包括
A.髓质型
B.缩窄、硬化型
C.蕈伞形
D.溃疡型
E.梗阻型 （◎）
[解]  病理分4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型


2000          A1型题
30．食管癌的早期临床表现不包括
  A、食管内异物感
  D．胸骨后**样疼痛
  C、咽下食物时哽噎感
  D、进行性吞咽困难（D）
  E、上腹部烧灼感
[解] 进行性吞咽困难不是早期表现，而是后期的典型表现。

2002
111．食管癌的X线表现不包括   
  A、管壁僵硬
  B、粘膜皱襞增粗
  C、粘膜呈串珠样改变（C）
  D．粘膜皱襞断裂
  E．充盈缺损或龛影
[解] X线双重对比造影：管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影


2000          A2型题
129．男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是  
  A. 食管憩室
  B．食管炎
  C  食管静脉曲张
  D．食管癌（D）
  E．贲门失弛缓症


2004          A2型题
91．男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5公斤，查体无阳性所见，首选的检查方式是
A．胸部CT
B. 食管镜检查和活检（B）
C．胸部MRI
D．食管拉网
E．食管超声波检查


2004          A3/A4型题
男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。
146．对该病人最可能的诊断是
A．食管灼伤狭窄
B．食管癌（B）
C．食管平滑肌瘤
D．贲门失弛缓症
E．食管憩室

147．首选检查方式是
A．胸部CT
B．食管超声波检查
C．食管拉网（C）
D．食管镜检查活检
E．胸部MRl

148．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的
A．食管呈鸟嘴样改变（A）
B．食管充盈缺损
C．食管管壁僵硬
D．龛影
E．食管粘膜断裂
[解] 食管呈鸟嘴样改变为贲门失弛缓症的特异表现

2001          A2型题
117.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑
A.食管炎
B.食管癌 （◎）
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤

2002             A1型题
19.早期食管癌的X线表现是
A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B.长的不规则线状狭窄
C.外压狭窄，粘膜光滑完整
D.食管粘膜呈串珠状改变
E.粘膜呈局限性管壁僵硬（E）
[解] 早期食管癌的X线表现是
   1 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
   2 小充盈缺损
   3 局限性管壁僵硬，蠕动中断
   4 小龛影

提醒大家！早期食管癌的X线表现是何等重要！

2000             A2型题
115.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大
A.食管下段癌
B.贲门失弛缓症（B）
C.食管炎
D.食管疤痕性狭窄
E.食管平滑肌瘤





   原发纵隔肿瘤
前纵隔——甲状腺、胸腺、畸胎瘤，皮样囊肿
中纵隔——淋巴源性肿瘤、气管，支气管囊肿、心包囊肿
后纵隔——神经源性肿瘤

44．纵隔畸胎瘤好发部位是
    A．前上纵隔
B．后上纵隔
C．前纵隔●
D．后纵隔
E．中纵隔
[解] 畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底的心脏大血管的前方。是迷走的胚胎组织所生。部分可为恶性。

76．40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管，最可能的诊断 (     )。
　　  A．淋巴瘤
　　  B．神经源性肿瘤
　　  C．肺癌
　　  D．胸骨后甲状腺肿●
　　  E．心包囊肿
[解] 前上纵隔好发：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤等。良性肿瘤仅有轻度压迫症状；恶性肿瘤可以并发浸润症状（上腔静脉阻塞、Horner综合征、声音嘶哑等）

141．后纵隔肿瘤最常见的是 (     )。
　　　A．畸胎瘤
B．神经源性肿瘤●
　　　C．胸腺瘤
D．淋巴源肿瘤
　　　E．胸内甲状腺

245．常见前纵隔肿瘤是 (        )。
　　　A．胸腺瘤●
B．神经源性肿瘤
　　　C．肉瘤
D．平滑肌瘤
　　　E．支气管囊肿

2000          A1型题
55.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是
A.胸腺瘤
B.心包囊肿
C.畸胎瘤
D.神经源性肿瘤 （◎）
E.淋巴瘤

2001          A1型题
55.常见前纵隔肿瘤是
A.胸腺瘤 （◎）
B.神经源性肿瘤
C.肉瘤
D.平滑肌瘤
E.支气管囊肿

2002              A1型题
28.后纵隔肿瘤最常见的是
A.畸胎瘤
B.神经源性肿瘤（B）
C.胸腺瘤
D.淋巴源肿瘤
E.胸内甲状腺

2004          A1型题
11．纵隔畸胎瘤好发部位是
A．前上纵隔
B．后上纵隔
C．前纵隔（A）
D．后纵隔
E．中纵隔

2000          A1型题
57.胸腺瘤好发部位是
A.前上纵隔 （◎）
B.前下纵隔
C.后上纵隔
D.后下纵隔
E.中纵隔(内脏器官纵隔)

53.40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断
A.淋巴瘤
B.神经源性肿瘤
C.肺癌
D.胸骨后甲状腺肿 （◎）
E.心包囊肿

新****生

谢谢楼主啊     :victory: