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颅内高压增高
颅内压增高
正常颅内压70~200mmH2O
高颅压表现：三主征：头痛、呕吐、视神经**水肿（客观）
其他症状：意识障碍、生命体征变化、头晕、猝倒
严重并发症——脑疝
1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状
②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大
③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪
2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚
突发呼吸骤停，而后心跳停止
2000 2002 A1型题
78.颅内压增高的三大主征是
A.头痛、视力下降、恶心
B.头痛、偏瘫、抽搐
C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快
E.头痛、呕吐、视神经**水肿 （◎）
[解]注意，这里问的是“三主征”，不是临床症状
2002 A1型题
119.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为
A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小
B.血压升高，脉搏增快，脉压增大
C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小
D.血压降低，脉搏增快，脉压变小
E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大（E）
[解] 按照库欣氏反应定律，高颅压早期生命体征的变化是血压升高、脉压增大、脉搏缓慢有力、呼吸深慢。
2001 A1型题
78.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是
A.双氢克尿噻
B.乙酰唑胺
C.氨苯蝶啶
D.甘露醇（D）
E.呋噻米(速尿)
[解] 降颅压——药物1 口服：氢**、**（速尿）
2 静脉：20%甘露醇、20%山梨醇
脑疝
小脑幕切迹疝
1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状
（颞叶钩回疝） ②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大
③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪
2000 2001 A1型题
79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是
A.患侧肢体活动减少或消失
B.对侧腹壁反射消失
C.患侧瞳孔散大 （◎）
D.对侧肢体腱反射亢进
E.患侧下肢病理反射
[解] 患恻瞳孔先小后大，所以两侧不等大。
直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜
2001 A3/A4型题
男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。 159.颞叶硬膜外血肿已引起
A.原发性脑水肿
B.继发性脑水肿
C.原发性脑干损伤
D.小脑幕切迹疝（D）
E.枕骨大孔疝
2003 A1型题
34.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
A.患侧瞳孔逐渐扩大 （◎）
B.患侧瞳孔逐渐缩小
C.双侧瞳孔散大
D.双侧瞳孔缩小
E.双侧瞳孔大小多变
[解] 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状。
2003 A3/A4型题
病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。 151.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是
A.面神经麻痹
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝（C）
D.糖尿病眼底病
E.右侧视神经损害
[解] .小脑幕切迹疝导致动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜
枕骨大孔疝
2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚
突发呼吸骤停，而后心跳停止
2000 A2型题
125.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
A.垂体腺瘤
B.急性脑水肿
C.急性脑膜炎
D.枕骨大孔疝（D）
E.小脑幕切迹疝
[解] 突然呼吸停止，心跳存在
脑 疝 处 理
2000 A2型题
123.高血压脑出血患者***时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是
A.开颅手术
B.腰穿放脑脊液
C.脑室穿刺
D.静脉快速滴注甘露醇（D）
E.静脉注射50％葡萄糖
[解] 降颅压——药物1 口服：氢**、**（速尿）
2 静脉：20%甘露醇、20%山梨醇
侧脑室体外引流
颞肌下减压、去骨瓣减压
颅脑损伤
头皮损伤
1 头皮血肿
头皮血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
2 头皮裂伤 出血多，可引起休克。清创缝合时限可延长到24小时
3 头皮撕脱伤
70 处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是
A.头皮下出血点必须一一结扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织
C.伤口一律全层缝合 并非一律全层
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时 （◎）
[解] 头皮下出血点不必一一结扎
一般不必切除可能污染的头皮创缘组织
伤口缝合并非一律全层
大块的头皮缺损力争一期处理
2001 A1型题
80.巨大帽状腱膜下血肿处理原则
A.热敷
B.冷敷
C.预防感染
D.抽吸后加压包扎（D）
E.切开引流
2002 A1型题
8.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在
A.8小时内
B.12小时内
C.24小时内 （C）
D.48小时内
E.72小时内
2004 A1型题
82．头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是
A．皮下血肿
D．帽状腱膜下血肿（◎）
C．骨膜下血肿
D．皮下积液
E．皮下积脓
[解] 头外伤后可发生的血肿有3种：
1 头皮下血肿——局限、张力高、触痛明显
2 骨膜下血肿——仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝
3 帽状腱膜下血肿——有波动感，波及范围较广，边界跨越颅骨骨缝。
颅骨损伤
颅盖凹陷性骨折——
手术适应症：①合并脑出血，脑损伤
②引起神经功能障碍（偏瘫、癫痫）
③深度超过1cm
④大静脉处
⑤开放性骨折，碎骨片
颅底骨折—— 内开放性颅脑损伤
①前窝：鼻漏， 熊猫眼征， Ⅰ（嗅）、Ⅱ（视）神经损伤
②中窝：耳漏， Ⅶ（面）、Ⅷ（前庭蜗）神经损伤
③后窝： Battle征， Ⅸ（舌咽）、Ⅹ（迷走）、Ⅺ（副）、Ⅻ（舌下）神经损伤
副神经损伤，胸锁乳突肌和斜方肌麻痹，舌下神经损伤，伸舌偏向患侧
2003 A1型题
19.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确
A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生
B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 （B）
C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道
D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤
E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片
[解]颅骨凹陷性骨折手术适应证：
1合并脑损伤
2 压迫重要部位引起神经功能障碍
3 深度超过1公分
4 位于大静脉窦处
5 开放性骨折碎片
2000 A1型题
42．闭合性颅脑损伤，不包括
A. 头皮裂伤
B．颅底骨折（B）
C．脑震荡
D．颅盖骨线状骨折
E. 颅骨凹陷骨折
[解] 颅底骨折伴有硬脑膜破裂，故为开放性颅脑损伤
2000 A1型题
80.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是
A.脑脊液漏
B.迟发性乳突部皮下淤血斑
C.CT显示神经管骨折
D.单纯鼻出血 （◎）
E.“熊猫眼”征
2002 A2型题
139.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折（B）
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
2002 A1型题
116．男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A．脑震荡、颅前窝骨折
B．脑震荡、颅中窝骨折
C、脑震荡、颅后窝骨折
D．脑挫伤、颅前窝骨折
E．脑挫伤、颅中窝骨折（E）
脑损伤
1 脑震荡——
①伤后立即出现意识障碍
②昏迷时间不超过30分钟
③意识障碍期有苍白、出汗、血压下降、心律慢、呼吸浅、肌张力低
④醒后有逆行性遗忘
⑤伤后有头痛
42．脑震荡临床表现不包括
A、意识障碍不超过30分钟
B．意识障碍期肌腱反射消失
C．醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
D．腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L(1000个／mm3) （D）
E、逆行性遗忘
2 脑挫裂伤——
①伤后立即出现意识障碍
②昏迷时间超过30分钟
③意识障碍期有局灶症状和体征
④有高颅压症状
⑤脑脊液可能为血性
2004 A1型题
81．重型颅脑损伤最常见的并发症是
A．褥疮
B．消化道出血 （◎）
C．角膜溃疡
D．尿路感染
E．肺炎
[解] 重型颅脑损伤容易合并应激性溃疡（Cushing溃疡）
弥漫性轴索损伤
属于惯性力所致的弥漫性脑损伤——脑白质广泛性轴索损伤。
[表现] 上后立即出现昏迷，时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。CT检查可见白质区有多发的点状出血灶。
原发性脑干损伤
[表现]
①伤后立即出现意识障碍
②昏迷深、时间长
③瞳孔变化（不等大），眼同向凝视
④呼吸、循环功能紊乱，
⑤病理反射（＋）去脑强直
⑥高热
2005 A1型题
43.关于脑干损伤，错误的是
A、原发昏迷
B、双侧瞳孔大小多变
C、双侧病理征阳性
D、高热
E、尿崩（E）
颅内血肿
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
病程 “中间清醒期” 连续深度昏迷 连续深度昏迷
椎体束征 （＋） （＋） （＋）
CT 双凸镜形或弓形密度增高影 新月形或半月形密度增高影 脑深部圆形或不规则血肿影
脑脊液 非血性 血性 血性
2001 A2型题
134．男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑
A. 颅底骨折
B．脑震荡
C. 硬脑膜外血肿（C）
D. 硬脑膜下血肿
E．颅盖骨折
[解] 急性硬脑膜外血肿意识障碍有3种类型
1 中间清醒期——原法脑损伤较轻
2 进行性加重的意识障碍——原法脑损伤较重
3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤
2003 A2型题
44.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是
A.呕吐次数增多
B.瞳孔不等大
C.异常剧烈的头痛
D.尿量增多（D）
E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
2004 A2型题
89．男性，16岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。急诊室检查，神智清楚，躁动；轻度颈抵抗：右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是
A. 急性硬脑膜下血肿
B．急性硬脑膜外血肿（B）
C．脑内血肿
D．蛛网膜下腔出血
E．脑膜炎
[解] 3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤
2005 A2型题
89.女性，40岁，跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是
A、立即经静脉给予脱水剂
B、腰椎穿刺，确定有无颅内出血
C、立即输入止血剂（C）
D、静脉输入抗生素，预防感染
E、保持呼吸道通畅
2000 A3/A4型题
男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性
141.最可能的诊断是
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.硬膜外血肿（C）
D.硬膜下血肿
E.脑内血肿
[解] 1 中间清醒期——原法脑损伤较轻
2001 A3/A4型题
男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
158.颅内出血的来源是
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.脑膜中动脉（C）
D.颞浅动脉
E.枕动脉
2004 A2型题
108．女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250m1后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
A．左侧颞肌下减压
B．右侧颞肌下减压
C．枕部开颅减压术
D．右额开颅血肿清除 （◎）
E．左额开颅血肿清除
[解] 减速性损伤——对冲伤
2002 A3/A4型题
女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，P：64次／分，BP：l80／90mmHg，R：18次份，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力III级。
75.诊断应考虑
A.脑震荡
B.脑挫伤
C.急性硬膜外血肿（C）
D.急性硬膜下血肿
E.急性脑内血肿
2003 A2型题
52.病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是
A.脑挫伤
B.脑内血肿
C.脑水肿
D.急性硬脑膜下积液
E.急性硬脑膜外血肿（E）
2003 A2型题
114.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑
A.左枕部急性硬脑膜外血肿
B.右枕部急性硬脑膜下血肿
C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿（◎）
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿
[解] 硬膜下血肿临床表现：
1 外伤史
2 意识障碍进行性加重，因为是脑挫裂伤的昏迷与硬膜下血肿的昏迷相互重叠。
3 瞳孔改变，脑疝征象
4 锥体束征
5 生命体征变化
2004 A3/A4型题
男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP：l30／90mmHg，P：65次／分，R：15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2．5mm，对光反应存在。
143．最可能的诊断是
A．脑梗塞
B．蛛网膜下腔出血
C．颅内血肿（C）
D．脑挫伤
E．颅脑肿瘤
[解] 颅内血肿是广义而言，具体应该是硬膜外血肿
145．引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是
A．枕骨大孔疝
B．动眼神经麻痹
C．小脑幕切迹疝（C）
D．颈髓损伤
E．右侧视神经损害
[解] 小脑幕切迹疝伴有动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜
2001 A2型题
128.女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是
A.左额颞硬膜下血肿并脑疝
B.左额颞硬膜外血肿并脑疝
C.左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿
D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿
E.右额颞硬膜下血肿并脑疝（E）
[解] 减速性损伤——对冲伤 本病人：摔倒左枕部着地，右额颞部损伤
加速性损伤——冲击伤
2004 A1型题
83．外伤性颅内血肿的主要致命因素是
A．急性脑受压所致脑疝（A）
B．弥漫性脑水肿
C．昏迷所致肺部感染
D．脑脊液循环受阻
E．蛛网膜下腔出血
[解] 颅脑外伤后引起的颅内血肿，聚积在颅腔内产生脑受压和颅内压增高的一种继发性脑损伤。其主要致命因素在于可引起颅内压增高而导致脑疝。
2000 A3/A4型题
男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性
142.若行CT检查，典型表现是
A.颅内无异常
B.颅内散在点片状高密度影
C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影（C）
D.颅骨内板下新月形高密度影
E.脑内圆形高密度影
[解]
CT 硬膜外——双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜下——新月形或半月形密度增高影 脑内——脑深部圆形或不规则血肿影
2002 A3/A4型题
女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，P64次／分，BPl80／90mmHg，R18次份，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力III级。
76.应立即采取的检查方法是
A.脑电图
B.脑血管造影
C.头部CT（C）
D.眼底检查
E.心电图
77.应立即采取的急救措施是
A.应用促苏醒剂
B.应用降血压药
C.亚低温治疗
D.严密观察病情变化
E.静滴甘露醇，同时作开颅准备（E）
2004 A3/A4型题
男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BPl30／90mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2．5mm，对光反应存在。
144．最好的诊断措施是
A．头颅超声检查
B．脑电图
C．头颅MRI
D．头颅CT （D）
E．头颅X线片
[解] 可能诊断——硬膜外血肿，继发脑疝
2001 A3/A4型题
男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
98．颅内出血的来源是 ( )。
A．大脑前动脉
B．大脑中动脉
C．脑膜中动脉●
D．颞浅动脉
E．枕动脉
99．颞叶硬膜外血肿已引起 ( )。
A．原发性脑水肿
B．继发性脑水肿
C．原发性脑干损伤
D．小脑幕切迹疝●
E．枕骨大孔疝
100.首选治疗方案
A.应用止血药
B.应用脱水药
C.钻孔引流术 （◎）
D.应用皮质激素类药物
E.甘露醇脱水准备开颅
患者男性，58岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失。
48．最可能的诊断是 ( )。
A．脑梗塞
B．蛛网膜下隙出血●
C．高血压脑出血
D．脑动静脉畸形出血
E．颅脑肿瘤
49．最好的诊断措施是 ( )。
A．腰椎穿刺
B．脑电图
C．视力检查
D．头颅CT●
E．视神经孔像
50．引起患者右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的最可能原因是 ( )。
A．面神经麻痹
B．动眼神经麻痹●
C．小脑幕切迹疝
D．糖尿病眼底病
E．右侧视神经损害
细目五：病人意识状态评估
要点一：Glasgow昏迷评分法
要点二：传统的分发
颅内和椎管内血管性疾病
颅内和椎管内血管性疾病
脑卒中
缺血性脑卒中（60% ~70%）高于出血性脑卒中。
缺血性脑卒中——短暂性脑缺血发作（TIA） 感觉障碍，失语。短暂
可逆性缺血性神经功能障碍 时间超过24小时
完全性脑卒中 有意识障碍，逐渐加重，不可逆。
出血性脑卒中—— 脑出血 意识障碍、定位症状
蛛网膜下腔出血（SAH）
各种原因（动脉瘤、血管畸形、动脉硬化）引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
高血压脑内血肿
2002 A1型题
96.适合手术治疗的高血压脑内血肿是
A.丘脑出血，深昏迷-
B.内囊型血肿，深昏迷
C.桥脑出血，深昏迷
D.外侧型血肿，病情加重（D）
E.外侧型血肿，病情稳定
蛛网膜下腔出血
2003 A3/A4型题
病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。
149.最可能的诊断是
A.脑梗塞
B.蛛网膜下腔出血（B）
C.高血压脑出血
D.脑动静脉畸形出血
E.颅脑肿瘤
150.最好的诊断措施是
A.腰椎穿刺
B.脑电图
C.视力检查
D.头颅CT（D）
E.视神经孔像
颅内肿瘤
颅内肿瘤
大脑半球肿瘤的临床表现
①额叶——痴呆
②额、顶、颞叶——癫痫
③顶叶——感觉障碍
④运动区——瘫痪
⑤优势颞叶——失语症
⑥枕叶——视野损坏 |
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发表于 2007-8-2 12:38
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