双肾占位一例（结果已公布）

k****c

患者男性，36岁，工人，因“发现双肾占位半年余”入院
半年前因腹胀就诊于消化科，查B超无意中发现双肾占位。病程中偶有腰部酸胀感，无血尿、消瘦，无血压异常。
既往体健，有癫痫病史，长期口服卡马西平控制。
入院查体无明显异常。
查脑电图轻度异常，心电图轻度T波变化，运动平板阳性。常规检查基本正常。
请各位同仁讨论该患者的诊断和治疗方案。
KUB+IVP如下：





[ 本帖最后由 lxq 于 2007-8-7 14:16 编辑 ]
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k****c

CT：
















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k****c

增强CT：

















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k****c

前帖因网络问题照片未能上传，此次补发，供大家讨论，结果于近日公布！

l****1

临床：患者男性，36岁，工人，因“发现双肾占位半年余”入院
半年前因腹胀就诊于消化科，查B超无意中发现双肾占位。病程中偶有腰部酸胀感，无血尿、消瘦，无血压异常。既往体健，有癫痫病史，长期口服卡马西平控制。


影像学：尿路造影示占位性病变。CT平扫示双肾实质内形态不规则肿块影，内密度不均匀，可见脂肪密度影，包膜密度较高，内呈混杂密度影，但以低密度为主，肾脏周围可见稍高密度影，增强后肿块边缘显示清晰，肿块中度强化，包膜强化不明显，周边密度未见强化。
诊断：肾脏血管平滑肌脂肪瘤。
建议建一步检查：颅脑CT或MRI
  


       肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾血管脂肪瘤、肾错构瘤，是一种肾脏良性肿瘤。肿瘤在组织学上主要由3种成分构成：平滑肌、脂肪组织和异常血管。3种成分的比例因人而异，多数以脂肪成分为主。临床主要分为两类：（1）多数肾区单发肿块不合并结节硬化，以中年女性多见，约占80%。（2）少数为两侧性合并结节硬化。肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现颇具特征性。应该肿瘤由脂肪成分为主，因此，CT表现为以低密度为主的混合密度肿块，低密度区内常见条状分隔。低密度区CT值在-120～-41HU左右，无强化表现，符合脂肪组织CT特征。而软组织密度区及条状分隔都有不同程度强化。通过病理对照证实：CT所见肿块内之低密度区为脂肪组，而其中掺杂的软组织密度及条状分隔影为平滑肌和血管组织。由于CT密度分辨率高，故大多数可被CT所分辨而据此做出定性诊断。
治疗：
对症治疗或尽可能地保留肾组织而施行肿瘤切除术

[ 本帖最后由 liushao01 于 2007-8-2 01:42 编辑 ]

b*b

作个B超看一下，如果是强回声的话就是肾脏血管平滑肌脂肪瘤

T****8

病史：患者男性，36岁，工人，因“发现双肾占位半年余”入院
半年前因腹胀就诊于消化科，查B超无意中发现双肾占位。病程中偶有腰部酸胀感，无血尿、消瘦，无血压异常。既往体健，有癫痫病史，长期口服卡马西平控制。
CT：平扫示双肾实质内形态不规则肿块影，内密度不均匀，可见脂肪密度影。增强后肿块边缘显示清晰，肿块中度强化。IVU双肾功能良好，未见积水征象。
诊断：肾脏血管平滑肌脂肪瘤。
治疗：左肾肿块较小可暂不处理，右肾可行肿瘤挖除术。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-8-8 17:37 编辑 ]

l*q

该患者诊断：双肾血管平滑肌脂肪瘤
诊断依据：CT片可见双肾实质内不规则肿块，密度不均，有脂肪样低密度。
治疗：右肾肿瘤较大，对肾脏有压迫，可以手术切除，左侧肿瘤较小，可定期观察。
感谢楼主提供典型病例讨论，此例患者诊断不难，关键是治疗措施的选择，因为是双肾病变。请大家踊跃参与讨论。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-8-8 17:38 编辑 ]

l****6

诊断为双肾错构瘤，注意结节硬化症。
治疗上可以先将右肾肿瘤剜除，左侧继续观察，待瘤体大于4cm时再行剜除。

天**归

就本例的临床表现及CT表现，考虑以双肾错构瘤的可能性最大，当然还得注意排除肾脏恶性肿瘤的可能，毕竟肾脏肿瘤90%是恶性的，可行B超以配合明确诊断。同时患者有癫痫病史，注意其皮肤表现，应行头颅MRI检查以进一步明确是否有结节硬化症。
      治疗上个人觉得首选手术治疗，可行右肾肿瘤剜除术，必要时术中冰冻协助排除恶性肿瘤可能。左肾肿瘤可密切观察，必要时手术治疗。如果右肾病理证实为恶性肿瘤，改行肾癌根治术，而左侧可行肾部分切除术，当然这种可能性较小。

k****c

感谢大家踊跃发言！
最后诊断：双肾错构瘤。
该患者面部有较多酒刺样小皮疹，头颅CT及心脏彩超均未见硬化灶。
已在我院进行手术治疗，术后病理提示：血管平滑肌脂肪瘤，部分细胞生长活跃。
欢迎大家积极讨论手术方式及后继治疗！

l*q

此例结果已经公布，感谢以上各位精彩发言，分别奖励。

b*b

谢谢大家了

k****c

手术方式：右肾错构瘤剜除术。
嘱其术后每半年复查双肾B超或CT。

k****c

手术方式：右肾错构瘤剜除术。
嘱其术后每半年复查双肾B超或CT。