低分子肝素的治疗体会

枫**林

临床实践中突发性感音性神经性聋的病人不在少数，特别在快节奏的现代社会，患此病的患者越来越多。
治疗方案无非是抗凝，溶栓，改善微循环，营神经加激素等药物治疗以及针灸，高压氧等措施所组成一系列综合治疗方案，最近学者对于一些顽固性突聋采取中耳腔内置管灌注激素等方法，取得不错的效果，专业杂志上有论述。
本人在2004年5月份开始到今年4月在抗凝用药上采取低分肝素应用于突聋患者四十二例，均取得不错疗效，方法，治疗前常规检查凝血功能及肝功能，低分子肝素5000U，腹壁皮下注射，一天两次（Q12H）。
低分子肝素具有快速和持续的高血栓形成作用，对血液凝固性、出血和血小板功能无明显影响，生物利用度约为90%，半衰期约3--4H。
东菱克栓酶具有分解纤维蛋白原，抑制血栓形成，诱发组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂T-PA的释放，减弱纤维蛋白溶解酶原激活剂的抑制因子PAI的活性，促进纤维蛋白溶解，改变血液流变学方面的诸因素，防止血栓形成。
应用这么久感觉跟东菱克栓酶效果差不多，但便宜呀，一支才二三十块钱，东菱克栓酶以前是用它，感觉不错但就是贵，如果遇到经济不怎么好，治疗效果恰恰不理想的病人，意见可闹得厉害了，一个疗程下来就菱一项就花了两千多，现有了低分子肝素的应用，选择空间就大了，不过应用低分子肝素前一定要注意凝血功能及肝功能，在治疗过程中也要密切观察，兄弟曾经治疗一个以前患过肝炎的病人，用药两天转氨酶就升高了，最后不得不停药并护肝治疗。
希望大家多多提意见，相互提高

枫**林

我总是认为突聋治疗是组合拳式的治疗，不是因为某一个治疗起到决定性的作用，耳蜗血管因栓子或微生物感染引起痉挛最终导致耳蜗缺血，治疗方法就得扩张血管，溶栓治疗，以尽快恢复血供，使营养神经，激素治疗及高压氧，针灸治疗会有作用，这样综合治疗效果才会更显著。

枫**林

上月一个十四岁的突聋痊愈出院了,谈谈治疗经过：小孩在因感冒致右耳突聋八天,气导测不到，骨导较弱，小孩子很胖，辅助检查：白细胞13000，血脂偏高，凝血功能，肝功能正常，乳突CT （--）心肺腹检查正常。治疗予以头孢他定抗炎，血塞通改善微循环，维生素B1、B12，ATP、肌苷营养神经，**10毫克静滴，高压氧治疗，针灸治疗，低分子肝素4000单位，腹壁皮下注射，一天两次。治疗第一天，没效果，第二天还是一样，病人及其母亲有点急了，第三天，没法了，给他以强得松龙0.3毫升作鼓膜穿刺，一天一次，第四天，右耳听到高频音调了虽然很弱，但令人鼓舞，第五天高频音调大声点儿了，但语言频率还没起色，没关系，继续鼓膜穿刺，直到第七天语言频率才提高，我知道这个小孩的听力有救了，往后连续这样治疗，第十二天听力完全恢复，痊愈出院。
这个小孩这么小血脂就高了，少吃蔬果,不运动,吃垃圾食品多所致，一次感冒就突聋了，所以出院前我一再叮嘱其父母养成良好的饮食习惯。以前一些发病一周内的突聋患者未试过鼓膜穿刺都可以恢复听力，现在这个患儿顽固点，幸好治疗及时。顺便说一下，这个低分子肝素我这里一支的价格是35元。
现发到这里，希望战友们指正。

枫**林

本月初一个60岁女性患者,糖尿病高血压病史十年，两月前左耳突然听力下降明显，因当时血糖太高17单位，血压180/106mmHG,在内科以控制血压及降血糖处理，未做突聋治疗，昨天才来到我科，患者无耳呜，无眩晕症状，左耳气导稍能感应到，骨导正常，诊断神经性聋。我要求其住院按正规的突聋治疗，因经济问题未许，只好给她简单以血塞通改善微循环，并以强的松龙０．３ml作左耳鼓膜穿刺，今天早上左耳听力少许提高，再给其重复注射强的松龙，注射后嘱患耳朝上十分钟，避免作吞咽动作，十分钟后，患者告诉我左耳听力又清楚点了，这样的结果令人鼓舞，也出乎我意料。
　　教科书上说：耳蜗神经及里面的毛细胞，像脑细胞一样损伤后恢复不可逆性。所以超过两个月以上的神经性聋所致严重听力损伤，以往治疗后听力未试过恢复提高过，治疗前我以给患者充分说明听力不能提高的可能性极大，是抱着死马当活马医的心态治疗的，这次能有所提高，还是第一次碰到，可见个体差异是很大的，同时也证明了中耳腔内给药对突聋治疗有的帮助作用较大

枫**林

先前一内科住院的病人，症状：眩晕，耳呜，听力稍下降，诊断为美尼埃病，予以脱水，营养神经，改善微循治疗效果不好，转到我科，在原来的基础上加上鼓膜穿刺并在中耳腔内注射强的松龙0.3毫升，注射后患耳朝上，避免做吞咽动作，泡十分钟。可能因为病例少，以上几个病人一次注射后按内科主案治疗四五天，病症消失。
现在专业杂志上都有这方面的研究论述，主张中耳腔内局部用药，用药有**，庆大霉素等，方法：中耳腔内置管灌药或直接作中耳腔注射，收到很好的效果。我个人喜欢用强的松龙，因为里面的沉淀药能在中耳腔内粘附停留时间长些，**是纯液态很容易经咽鼓管流走，至于庆大霉素因对耳产生耳毒性，量不好掌握，没有那方面的经验，目前不敢用。
不知各位同道、师长对此有什么见解，或更好的方法。

a****6

谢谢啊，战友

交****蜂

多谢楼主分享好资料

s****g

长见识了,只是怕出问题,不敢轻易尝试

难***1

有体会啊，我也试过。有效果