也谈颈椎病

天**谀

腰椎间盘突出症
一、病理病变
（一）        突出前期：单纯有髓核碎裂，髓核形成碎块，但纤维环完整，髓核无脱出，不压迫神经根，但髓核周围有神经末梢，这时可有腰疼但无腿疼。
（二）        突出期：髓核突出于椎间盘外，后纵韧带之内，形成小隆起，称隆起型，本型发展方向有三：1、愈合：；2反复发作；3发展为破裂型。破裂型：后纵韧带也破裂形成较大的隆起。
（三）        突出后期：突出引起一系列继发病变；
1、神经根粘连——萎缩
2、椎间盘钙化、骨化
3、椎体增生、硬化
4、黄韧带肥厚（正常2—4毫米，4毫米为肥厚）
5、小关节突变锐（尖）
二、发病率：多见于青壮年，儿童老人较少见；男：女＝2:1
三、症状与体征
（1）腰疼加放射性腿疼（多为一侧）
（2）先腰疼后腿疼
（3）腰、腿同疼
（4）腿疼腰不疼
  腰、腿疼特点——呈放射性疼
①L3－4突出压迫L4神经根，L4神经根参加股神经－大腿外侧－小腿前内侧（隐神经）感觉障碍。
②L4-5突出压迫L5神经根（中国L4－L5突出多见），L5神经根参于坐骨神经。臀部－大腿后方－小腿前外侧－足背有感觉障碍。
③L5－S1突出压迫S1神经根，（国外L5－S1突出较多。）
臀部－大腿后方－小腿后方及外侧－足背外侧有感觉障碍。
五、跛行（间歇跛行）
六、**改变；1、弯腰厥**；2、不敢前屈，3、抓桌子椅子或双手扶桌。
七、腰部活动受限。
八、椎旁压痛、发射痛（站立检查较准确）。
九、神经系统检查：感觉、运动、生理、病理反射。
十、X光片应注意：生理曲度？棘突是否正？骨质增生？椎间隙改变：变窄或前窄后宽常是突出现象。有否斯莫氏节结节（椎间盘突出于椎体内形体）。

三、诊断要点
1、腰腿疼及放射性疼、麻木；
2、腰侧凸
3、直腿抬高试验阳性
4  膝跟腱反射减弱
5  拇背伸力减弱
6  结合X光、CT
七、（一）保守治疗
椎间盘突出症属部分自愈性疾病，大家公认百分之九十以上不需手术而经过保守治疗可治愈。常用的保守方法：
1、        甘露醇250ml＋氟美松10mg，静滴每日一次（氟美松每次减量2mg）连用四日（此疗法适用于急性期）。
2、        骶管冲击疗法：（1）：**：腹卧位或患侧卧位。（2）定点：骶管裂孔处：瘦者定点法：直接触摸双侧骶骨角与和4骶中棘三点形成“△”形。胖者定点法：自尾骨尖向上3.5－5cm。（3）穿刺。 （4）配方；2％利多卡因5ml
VB1  2.5mg
VB6  100mg    川芎嗪120mg
意大利曲安缩松40mg
生理盐水40－60ml
如果疼痛较重，加亚甲蓝0.1ml
3硬膜外腔注射疗法
4侧隐窝注射疗法
5椎间孔注射疗法
6经皮切吸收疗法
7小针刀疗法
8牵引
9手法：如斜版、定点旋转复位。（缓解期）
10中药疗法：海马10 穿山甲10、杜仲15、五加皮15、牛夕9、乳香12、没药12、红花9、当归9、青风藤6、高度酒浸泡20天，早饭前一酒杯。