肠粘连松解+阑尾切除术后十天肠穿孔病人

y****e

患者，男，64Y因“下腹部疼痛七天”入院
PE：T：37.4 P：85  R：20  BP：120/70mmHg一般情况可，头颅无畸形，心肺听诊无明显异常，腹平，腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，可闻及气过水声，余（—）
血常规：WBC：13.9  GRAN：80.7％腹透：肠管大量积气，有多个液平面
行“剖腹探查+肠粘连松解+阑尾切除术”术中见阑尾中段坏疽穿孔，小肠多处粘连。
今术后第十天，患者诉咳嗽后下腹部伤口疼痛流血，换药是见肠管外漏，患处有粪便溢出 ，再次行“剖腹探查”术中见回肠壁两处穿孔直径约1.5cm，术中一处行修补，另一处行肠切除
想请教各位前辈，该患者穿孔原因，及还需那些检查和治疗！


谢谢！

武**者

本例患者术前以“肠粘连肠梗阻，阑尾炎”行肠粘连松解+阑尾切除术，术后出现了伤口裂开，肠穿孔肠漏。肠穿孔可能的原因有：1，松解粘连小肠肠壁损伤，虽当时不出现肠漏，但术后当肠功能恢复不理想时可破裂穿孔。2，阑尾部位炎症致已行粘连分离的小肠肠壁腐蚀穿孔。一般来说，术后出现肠漏多有肠道功能恢复不好，或者有远侧肠道有梗阻，该例患者术后有否远端肠管梗阻不可知。
    出现肠穿孔，伤口裂开肯定需手术处理勿用至疑。关键问题是了解远端肠管有否梗阻，检查其它肠管有无坏死及色泽变化，腹腔炎症或脓肿应彻底清洗。若腹腔炎症严重，术中是否采用修补或切除是否合适，应行近端穿孔肠造瘘，穿孔位于很高位小肠由于术后易出现消化障碍造瘘应慎重。而对于伤口裂开我们使用钢丝减张缝合。
    术后要加强抗感染治疗，胃肠减压，扩肛，营养支持治疗，适量应用促进肠道功能恢复的药物。

b*b

出现肠穿孔，我想可能与以下原因有关：1 在分离肠粘连时损伤肠管而没有发现，术后营养差。2  阑尾粘连在分离是副损伤。3  肠管过度扩张至肠管壁肌层损伤。
所以手术探察是一定要注意仔细轻柔，避免副损伤。还有手术后要加强营养，及抗感染治疗。

七*

术前肠管大量积气后，肠管壁变薄，加上肠管松解时损伤了粘膜可以引起穿孔；另外不排除术后肠管蠕动差，积气为完全缓解，加上营养不良，咳嗽后肠管压力剧增使粘膜损伤处破裂。目前建议禁食、胃肠减压、全静脉营养、全身抗炎治疗。

z****s

肠穿孔原因可能：1、副损伤：在行分离时由于肠管炎性水肿较重、肠管扩张且常伴肠管浆膜层损伤或小的黏膜损伤不易发现。2、低蛋白血症：致术后愈合能力差（尤其在有浆膜层损伤的时候），导致穿孔。
    治疗：（不知道放没有放引流管）1、充分引流.2、有效抗生素应用（不知道手术中有否引流物留置培养）。3、加强对症支持治疗：蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳应用。4、注意观察刀口情况，若发烧、刀口红肿或有渗出要及时分开、引流。5、早期下床活动（腹带应用上）。6、有效地胃肠减压。

v****z

erwtwteyewy

v****z

说的不错,学习了