肺不张

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肺不张



一.什么是肺不张 正常情况下，无论是吸气还是呼气时，肺内总是含有适量的空气，以保证不间断地进行气体交换。任何原因引起的一部分肺脏含气量显著减少及完全不含气体，并伴肺组织萎陷，体积缩小，就叫做肺不张。肺不张不是一个***的疾病，可由多种疾病引起，以支气管肺癌引起者并不少见，因此应提高警惕，及早查清病因，以采取相应的治疗方法。



二.肺不张是怎么得的 按病因和发生机制不同可分为以下4种：

1.支气管阻塞是形成肺不张的最主要的原因，一般所说肺不张多指此类。其病因有支气管内良性或恶性肿瘤、支气管内结核、炎性肉芽肿、吸入异物、支气管内粘痰和血凝块等阻塞了支气管；也可因肺门部肿瘤/淋巴结肿大压迫邻近支气管而造成阻塞。支气管阻塞后其远端肺泡内的气体很快被肺血流吸收，该处肺组织即随之发生萎陷。体积缩小而形成肺不张。按被阻塞支气管的大小可形成肺段（肺段支气管阻塞）。肺叶（叶支气管阻塞）和一侧全肺（一侧总支气管阻塞）不张。按发生程度可分为完全性肺不张（支气管完全阻塞，肺组织不含气体）和不全性肺不张（支气管部分阻塞，肺内尚存少量气体）。以上病因以支气管肺癌最多见。

2.外压性肺不张，主要是大量胸腔积液或胸腔积气（即气胸）使肺组织被压迫萎陷形成的肺不张。其次，大量腹水/腹腔巨大肿块可使膈肌抬高，从而压迫肺组织也可形成肺不张。

3.肺纤维收缩性肺不张，见于慢性纤维空洞型肺结核伴广泛的肺纤维化和肺内慢性炎症的后遗症。导致肺组织收缩而形成肺不张。

4.胸壁病变牵拉肺组织引起肺不张。 以上4种以支气管阻塞性肺不张最多见。



三.肺不张的临床表现 由于肺不张的病因、范围大小、严重程度、起病急缓等不同，故症状表现很不一致，临床上所说的肺不张主要指支气管阻塞所引起的肺萎陷，故重点介绍支气管阻塞性肺不张的表现。

1.症状：一叶肺或一侧全肺肺不张，尤其发生迅速者常有咳嗽、气短、喘息、呼吸困难、口唇指甲青紫、心跳增快，甚至窒息感。缓慢发生或小面积肺不张可无明显症状。

2.体格检查：典型肺不张望诊病侧呼吸动度减少，胸廓凹陷；触诊肋间隙变窄，气管向病侧移位，语音震颤减低；叩诊呈浊音或实音，心脏移向病侧；听诊呼吸音减弱或消失。这些是肺不张的典型体征。

3.胸部X线表现：X线检查是发现肺不张的重要手段。其表现有：肺内大片状密度增高影，伴肺体积缩小，气管/心脏偏向病侧，膈肌抬高，肋间隙变窄。如病因为支气管肺癌，还常发现肺门部有肿块影像。



四.病因不同，治疗各异 肺不张的治疗方法依病因不同而不同。支气管粘痰/血块/异物等阻塞者，可经纤维支气管镜吸引、冲洗和取出异物，肺即可复张；支气管内结核坚持有规律的抗结核治疗多可逐渐复张；肿瘤引起的阻塞应尽早手术治疗；而对于外压性或牵拉性肺不张，应主要治疗原发病。



五.家庭须知 患者若出现上述肺不张的症状，应及时到医院检查，早期诊治。对于痰粘稠/排痰不畅的病人，家属可帮助病人翻身拍背鼓励将痰拍出。对于咯血病人要给予开导，使其精神放松，千万不要憋气，要将血液尽量咯出，以防止粘痰/血块阻塞气道，引起和加重肺不张，甚至发生窒息危险。