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目前由于对青霉 素头孢类过敏 患 者的日渐增多,尤 其是迟发性过敏 反应的增多,使 得临床医生在选 择用药上,趋 向于应用不宜致敏 的药物,所以在某些基层医院应用洁霉 素日趋 广泛,应用此药一方面不需皮试节省时间,另一方面也不必为发生过敏 而耽心.但对于小儿在应用剂 量上要严格掌 握用量,否则最宜发生伪膜 性肠炎.我院自2006年至今 就发生十余例伪膜性肠炎患 儿,均系应用剂 量过大所造 成,现将典型病例报告如下:
病例一:
患儿,男,2岁.因患 小儿肺炎,青霉素皮试(+),而肌注洁霉素注射液,每次30万U,每日2次连续应用2日后患 儿出现腹泻,每日4-6次呈粘液稀便 ,便常规少量白细胞,即停用洁霉 素给予静点一组:5%葡萄糖液250ml+磷霉素2g二组:平衡盐300ml同时口服小儿复方新诺明,乳酸菌素片.三日后便 次恢复正常 ,腹泻治愈.
病例二:患 儿,女,1.5岁.因扁桃腺炎来我院肌注洁霉素注射液,在其他医院所开.每日2次,每次30万当用至第四天患 儿出恶心,呕 吐,腹泻(6-7次)即停用洁霉素给予静点一组:0.9盐水250ml+氨苄青霉素1g,二组:平衡盐300ml.口服妈咪爱,小儿复方新诺明片,乳酸菌素片.两日后腹泻渐停止.
讨论:
洁霉 素也称林可霉 素,属窄谱抗生素,主要对革兰氏阳性菌特别是金黄色葡萄球菌包括对青霉素G耐药的金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,草绿色链球菌,肺炎球菌等 有良好的抑制作用,对各种厌氧菌包括脆弱类杆菌和其他类杆菌均有很好的抗 菌作用.临床上主要用于治疗敏感 细菌所致的各种感染如心内膜炎,肺炎,脑膜 炎,败血症,扁桃腺炎,丹毒,疖,痈等 .特别适用于金黄色葡萄球菌所致的急慢性骨髓炎.由于它肌注不疼痛与青霉 素无交叉过敏,故临床上用于不能注射青霉素的患 者.但应用过程中应注意其副作用及毒 性并应严格掌 握用量.尤 其是患儿应用时,因它主要在肝内代谢,经胆汁 和粪便排泄.在肠道 内浓度较高,可引起肠道 菌群失调恶心,呕吐,伪膜性肠炎等.上述2例所出现的腹泻系由于洁霉 素在肠道 内浓度较高,一方面药物直接**胃 肠粘膜 ,另一方面引起肠道 菌群失调,加之临床医生不严格掌握用药剂 量,未按公斤体重计算小儿用药量.故此对于洁霉素无论口服,肌注,静注均应严格掌 握用量,以避免副作用及毒性反应的发生.萁 用法用量是,片剂 成人剂 量,每 次0.5g一日 3-4次,小儿剂 量30-60mg/kg/日分3-4次给予.注射剂,成人每次60万一日2-3次,小儿15-30mg/kg/日,重症者50mg/kg/日分2-3次给,必须强调的是重症患儿方能按50mg/kg /日计算其用量.
此外,洁霉素还可引起一过性粒细胞减少,血小板减少性紫 癜,嗜酸性粒细胞增多,血清转氨酶升高,高胆红素血症,舌炎,口腔炎.**搔痒及过敏等.因在肝内代谢,故肝功能减退者慎用.快速静注可引起静脉炎,血压下降,心电图改变,心肺功能急性衰 竭,故应充分稀释后缓慢静点,不宜静脉推注,新生儿和孕妇均不宜使 用.因此临床医生在选用洁霉素时应严格掌 握用药剂 量以避免副作用及毒性反应的发生. |
发表于 2007-7-23 00:12
haonanren39
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