男性,慢支,重度心衰

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男性 34岁 有麻疹,支扩病史,有慢支病史,端坐位,颈静脉怒张,双肺湿啰音,心律120,血氧饱和度66%,腹水征,双下肢不对称高度水肿,N82%,D-二聚体123,CL91,Na130,给予速尿40mg+多巴胺10mg+氨茶碱0.125治疗后仍有水肿,查CL80,Na128,给予3%NaCl后出现阴嚷高度水肿,心彩EF38.4%,La39.1mm,Lv48.8mm,Ra56.7mm,Rv50.1mm,右心容量负荷重,肺动脉高压,双下肢彩超未见血栓形成(从股静脉起),阴嚷彩超考虑高度水肿,可能斜疝或精索鞒膜积液,请外科医生认为为心衰引起.给予低右100ml+速尿100mg出量1700左右,双下肢不对称高度水肿好转,但阴嚷仍然高度水肿,腹水征.给予速尿200mg维持48h,酚妥拉明10mg,多巴胺60mg维持24h,Na132,CL85,Bun14.20,Cr138,CO2结合力35.8,血氧饱和度60%,拒查血气,神志迟钝,球结膜高度水肿,少尿50ml/日,最后死亡.请教为何出现双下肢不对称高度水肿,(双下肢彩超未见血栓形成),利尿双下肢水肿好转与阴嚷仍高度水肿不相符,阴嚷水肿是否有其他问题,这种病人应该开始如何治疗.

j****8

1.双下肢不对称高度水肿,是否是**性的.
2.利尿双下肢水肿好转与阴嚷仍高度水肿,根腹水,,肾衰,低蛋白血症有关.
3.此病人是肺心.治疗:吸氧,强心,利尿,减轻心负荷,改善微循环,防止电解质紊乱,抗生素的应用等对证,支持治疗,

水**灵

楼主未提供病人的一些基本资料，如血压、ECG、肝功。
从提供的资料上看，病人应该是严重心衰，肺源性心脏病、低蛋白血症（可能）、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、心源性休克（可能）
上述原因导致体液蓄积在组织间隙形成高度水肿。双下肢水肿不对称，和**，及输液有关（可以问一下是不是在下肢输液了）
其实根本原因还在心衰上。
这样的病人，治疗只能对症，楼主的处理是正确的，不过如果是我，可以给点洋地黄。肺心病是慎用，不是绝对禁忌。呼吸困难，可以给呼吸**。