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李XX,男,45岁,入院时间为:2007-7-1
主诉:反复头晕、视物不清2年,加重2周
现病史:患者于2年前无明显诱因出现头晕、视物不清,每次持续越10-20分钟,平卧后可缓解,无胸痛腹痛、无意识丧失,无二便失禁,之后时有反复出现,但未系统诊治。2周前,亦无明显诱因出现上述症状发作频繁,伴四肢乏力,颈腰部酸涨感,自测血压:60/40mmHg,仍无胸痛腹痛、无意识丧失,无二便失禁,为系统治疗入我院,病来无法热、无咳嗽咯痰,饮食可,睡眠差,无明显体重减轻,性功能略降低(这个问题是入院几天后才问的,当时没有仔细问)。
既往:体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,吸烟40余年,越10支/天,无嗜酒,无明确用药史。
查体:T:36.5度 P:83bpm, BP:150/110mmHg(卧位) 117/78mmHg(坐位),四肢血压无明显差异.心肺查体均无异常,腹部查体亦无异常(因为无阳性体征,我就简单写了,呵呵),四肢运动、感觉均无异常,生理性反射存在,病理性反射未引出。余查体均无异常。
辅查:脑血流图(2007-6-22):双侧大脑中、左侧大脑前动脉供血较正常略慢,左右两侧锥动脉及基底动脉血流正常。
心彩超(2007-6--29):心内结构及血流未见异常。
动态ECG:(2007-6-29):未见明显异常。
随机血糖(入院时):5.9mmol/L。
初步诊断:**性低血压原因待查
入院常规(2007-7-1):尿常规:WBC:2+,NIT:2+,余结果正常。
血常规:WBC 9.3(单位省略了,我用电脑打不出来,反正结果是正常的,呵呵)
GRAN%:52%, RBC:4.67(单位省略了) HBG:141g/L. PLT:314(单位省略了),总之血常规结果也是正常的.
血离子:K:4.5mmol/L NA 、CL、CO2-CP均正常
CTD1、CTD2、CTD3 风湿相关指标均正常
肝功:GGT:134U/L.余结果(TP、ALB、ALT、TBA、TBIL、DBIL均正常)
肾功:BUN:557mmol/L Cr:95umol/L(也正常)。
血尿酸:325umol/L(正常为:143-426umol/L)
血沉:2.5mm/h
血脂:HDL-C:1.96mmol/L 余血脂指标正常.
肝胆脾胰双肾彩超:均无异常.
颈椎双斜位:颈椎轻度退行性变.
肾上腺CT平扫+增强:未见异常.
初步诊断:**性低血压原因待查.
患者入院后的血压变化如下:
(2007-7-2) 120/80mmHg(卧位) HR:86 bpm 71/40mmHg(坐位), HR:88bpm
(2007-7-3) 140/100mmHg (卧位) HR:83bpm 70/45mmHg(坐位), HR:86bpm
(2007-7-4) 140/90mmHg(卧位) HR:80bpm 90/60mmHg(坐位), HR:85bpm
(2007-7-5) 150/100mmHg(卧位) HR:82bpm 85/60mmHg(坐位), HR:84bpm 晚上曾出现:200/100 HR:84bpm 120/60 HR:86bpm
(2007-7-6) 145/80mmHg(卧位) HR:84bpm 78/55mmHg(坐位), HR:85bpm
(2007-7-7)135/70mmHg(卧位) HR:83 bpm 90/60mmHg(坐位), HR:85bpm
(2007-7-8)140/90mmHg(卧位) HR:84bpm 8/60 mmHg (坐位), HR:85bpm
(2007-7-9) 135/85mmHg(卧位) HR:85 bpm 80/60mmHg(坐位), HR:85bpm
颅脑MRI+增强(2007-7-7):空泡蝶鞍,余无异常。
请高手赐教:1:诊断(**性低血压原因??)
2:还需要什么检查。
3:治疗及预后。
[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-7-20 07:39 编辑 ] |
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