疑交通性自发性气胸，是否要用力咳嗽或吹气球？

春***草

请教各位前辈！！
患者，女，55岁，因反复自发性气胸四次行手术治疗（肺大疱基底部结扎），术后第一日即出现胸腔漏气，疑交通性。请教上级医师，其不主张让病人用力咳嗽和吹气球。但按照胸膜腔原理，病人吸气时肺扩张，呼气时肺回缩，用力咳嗽和吹气球应该不会加重肺破裂口的愈合。疑惑啊，上级医师也未解释明白。

另外，如此病人的恢复怎样啊，老大认为很正常，但我总是有点不放心，毕竟在我院是新开展的手术。

请各位前辈不吝赐教啊！多谢！

[ 本帖最后由 春天的小草 于 2007-7-17 15:16 编辑 ]

x****h

自发性气胸常继发于基础肺部病变，以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。第三是肺癌、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。对反复发作气胸、内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗．
手术可选择胸腔镜或开胸手术，可行肺大疱结扎或切除术及胸膜固定术。
此病人现在仍存在肺漏气，表明手术未彻底消除漏气或再次出现漏气。目前可选择再次手术，行肺大疱切除术，当然也要考虑到病人具体情况及医疗环境，若条件不允许手术，应鼓励病人咳嗽，吹气球，并加负压吸引，压力要在病人能耐受情况下尽量大，使得漏出的气体能很***出体外，保证胸腔负压，肺膨起良好，一段时间后，脏层、壁层胸膜粘连后即可拔除引流管，也就不再害怕肺漏气了（当然，要保证无残腔，否则还要继续处理）。

[ 本帖最后由 xaxqwh 于 2007-7-18 07:35 编辑 ]

s****i

没有必要担心，肺大炮手术除了行大炮结扎外，最为重要的就是术毕行胸膜固定，目的就是促进脏层胸膜与壁层胸膜产生无菌性炎症，发生粘连。术后咳嗽的目的是让胸膜腔内残留的气体排出，促进肺的复张，让肺膨起来，只有这样，脏层胸膜才有可能与壁层胸膜接触，进而发生粘连。同时鼓励病人咳嗽还可以减少肺部感染等并发症，促进病人康复。如果加用负压吸引，效果更佳，可以更进一步促进脏壁层胸膜粘连，减少复发机会。只要术中大炮扎的好，一般咳嗽的力量是不会把肺咳破的。如果想做到“保不漏气”，一定要胸膜固定，但如果没有胸膜固定，只有术前谈话好好交代，“漏气不包”了。

s****7

现在考虑是手术没有完全扎住漏气的地方,或者是病人本来就是一个肺气肿别的地方又破了,造成漏气!建议胸腔内注入高糖或碘伏促进粘连,实在不行只有再次胸腔镜了,不过难度有点大,已经粘连的地方影响操作视野.

y****2

可以用生物胶胸腔内注入封闭漏气处

w****1

应该不需要作特殊处理,破裂口应自行愈合。气胸术后漏气可以是手术缝合时针眼漏气，也可以是破裂口没完全缝闭所致；一般来说只要破裂口不大，漏气程度不大，是可以自行愈合的，对这样的病人要控制咳嗽，保证胸腔闭式引流通畅，让病肺能充分的复张，待胸膜固定后就愈合了

y****y

应该不需要作特殊处理,破裂口应自行愈合。气胸术后漏气可以是手术缝合时针眼漏气，也可以是破裂口没完全缝闭所致；一般来说只要破裂口不大，漏气程度不大，是可以自行愈合的，对这样的病人要控制咳嗽，保证胸腔闭式引流通畅，让病肺能充分的复张，待胸膜固定后就愈合了

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