肾脏占位，像什么（有CT供参考）病理已出

菜*

今天刚做的一个病人，女，29岁，腰痛24小时来就诊，无明确外伤史。见图：

[ 本帖最后由 菜刀 于 2007-7-24 19:46 编辑 ]
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l****i

图像不清楚，帮您处理一下看
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b**g

首先考虑错构瘤破裂出血
不知既往有否病史
瞎猜的，别见笑啊

z****n

原帖由 菜刀 于 2007-7-16 18:41 发表

                               
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今天刚做的一个病人，女，29岁，腰痛24小时来就诊，无明确外伤史。见图：

本例特征：
1.年轻女性，急性腹痛来诊，无外伤史；
2.右肾内见一较大肿块，边界清楚，回声不均匀，内以高回声为主，周边可见稍低回声，并可见局限性无回声区；CDFI：内部未见明显血流信号。
3.肝下缘可见少量暗区。

超声诊断：
右肾实质性肿块，考虑肾错构瘤破裂出血。

分析：
1.急性腹痛病人，肿块局部可见暗区，并可见少量腹水，无外伤史，首先考虑肿块破裂。
2.年轻女性，肿块内部以高回声为主，无血流信号，首先考虑良性的肾错构瘤。

p****n

右肾占位,内部回音不均,似鑲嵌狀且向外壓迫,有出血之虞
超声臆斷:右肾肾細胞癌(RCC)破裂出血
治療:立即會診外科進行剖腹探查止血及右肾摘除

y****0

:) :) :) :) :) :)

王***3

我以同意诊断为：肾错构瘤伴出血。

菜*

选CT片的时候随机的选了几张阳性图片，图片顺序有点搞乱，动脉期和静脉期大家就自己看图吧
CT描述大致是这样的：右肾囊实性占位，密度不均，内见液化区及实质性密度影。右肾下极与后腹膜之间可见少量纤维渗出性改变，与后腹膜粘连。增强后肿块与渗出性改变均未见增强。CT结论：囊性肾Ca首先考虑，但不排除囊肿破裂出血伴感染可能。
请同仁们继续讨论。
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杨*军

肾脏血管平滑肌脂肪瘤?

      肾血管平滑肌脂肪瘤，又称良性间叶瘤，较多见，是一种良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。在切面上，肿瘤与正常肾组织有明显的界限，但无真正包膜。镜下，肾组织间与瘤组织间无明显的分界。在临床上，血管平滑肌脂肪瘤有两种类型。一种为双侧多发伴有结节硬化病，两颊有红褐色结节硬化，此系常染色体显性基因所致的遗传性疾病；另一种为单发，不伴有结节硬化病，不遗传，一般无症状。
       肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内出血。出血时瘤体在几天内迅速增大，病有胀痛，腰部肿块和低热。以后血肿吸收，肿块逐渐缩小。如再次瘤内出血，瘤体再次增大。由于肿块时大时小，部符合肿瘤生长的规律，容易误诊。
       声像图：分为两种类型。一种为边界清晰的圆形强回声。这是瘤内脂肪组织构成众多散射界面的结构。回声虽强，声衰减却不明显，无声影，仅较大的肿瘤后边回声略有衰减。圆形强回声常位于肾表面或接近肾的表面，在肾上极者尤为常见。另一种类型呈洋葱片样图形。声像图由一层层高回声间隔一层层低回声组成。前一种肿瘤一般较小；后一种肿瘤往往很大，低回声区为肿瘤出血所致。
参考文献《超声医学》第四版 1152页。

[ 本帖最后由 杨小军 于 2007-7-19 22:32 编辑 ]

菜*

明天手术，关注结果

y****h

看超声图片,倾向于右肾实质性肿块(错构瘤自发性破裂出血可能)

l****1

病例分析：
1.年轻女性，无外伤史；
2.超声示右肾内见类圆形占位，边界尚清楚，回声不均匀，内以高回声为主，周边可见稍低回声，并可见局限性无回声区；CDFI：内部未见明显血流信号。
3.CT平扫示右肾实质内类圆形肿块影，内密度不均匀，包膜密度较高，内呈混杂密度影，但以低密度为主，肾脏周围可见稍高密度影，增强后肿块边缘显示清晰，肿块略有强化，包膜强化不明显，周边密度未见强化。
诊断：综合以上病史首先考虑肾Ca破裂出血，不排除不典型肾囊肿破裂出血。基本可以排除肾错勾瘤。原因：CT平扫未见明显脂肪密度影，增强扫描肿块无明显强化。如果为肾血管平滑肌脂肪瘤，CT扫描时应该能看到脂肪密度影，因为CT对脂肪密度显示很敏感，此例无脂肪，另外增强扫描动静脉期均未见明显强化。故此两点基本可以排除肾血管平滑肌脂肪瘤。首先考虑肾Ca破裂并出血，但考虑到病人比较年轻所以不除外不典型肾囊肿破裂出血。不过最近年轻病人得Ca征的人也不在少数！！
一家之言，希望大家见谅！！
不知楼主此例病人是否有血尿病史？？
期待楼主病理汇报！！！！

凌*柒

考虑：肾错构瘤破裂出血可能
诊断依据：1青年人，不是癌好发年龄，可能是先天性肿瘤。
         2.病人以急腹症***，无明显外伤史，再加上腹腔极少量积液考虑肿块破裂所致。
         3.肾CA一般呈低回声，实性为主，内部血流信号较丰富的，至于囊性肾CA很少见。

y****1

在CT上只要见到脂肪密度影就可诊断错构瘤，而CT无提示，肾CA增强扫描肿块无明显强化，且见肿块向周围侵犯，所以考虑肾CA破裂出血

w****6

同意小军的意见~肿块，形态规整，与周边肾组织界限清晰，而患者既往无其他相关症状，突然起病。还是考虑血管平滑肌瘤伴破裂出血可能性大。。

平****真

根据病史及超声表现，我支持肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的诊断，但CT不懂。　

m****4

超声支持错构瘤出血，但CT不支持，还是等待病理结果。

医***团

支持CT的结果，因为：CT图像能很明确的表现脏器与周围组织器官的关系，而且CT结果中有与后腹膜粘连，说明已经出现浸润性生长，所以CA肿块破裂的可能性大些

菜*

患者术后快速病理切片诊断：肾Ca

b****2

原帖由 菜刀 于 2007-7-24 19:47 发表

                               
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患者术后快速病理切片诊断：肾Ca

呵呵 。。。

网**面

:handshake 我同意考虑为：肾血管平滑肌脂肪瘤．