奇怪的血小板减少!

喜*

两天前接了一个患者,女,25岁,因"反复双下肢出现瘀点12年"入院.
      这个患者12年前无明显诱因下开始出现双下肢瘀点,后出现上肢瘀点,躯干部较少.在门诊用药(具体不详,但有激素)多余用药3天后症状缓解.近两次发病均因初始感觉胃部不适,有恶心无呕吐.在诊所诊断为急性胃肠炎(用药不详).用药后开始出现四肢瘀点,应用以往药物后症状缓解.患者月经不规律,但无明显月经量过多.
      查体,心肺无异常,双下肢多发瘀点且向心性减少.双上肢多发性瘀点.躯干部瘀点较少.4号的血常规,血小板有155
(单位省略).14号入院时血小板为55,凝血四项正常,肝功肾功正常.大小便常规正常.
      入院后给予止血药,地米10MG后症状无明显好转.今日复查血象血小板62,但是患者仍有新发出血点.
      我个人考虑是特发性血小板减少性紫癜,但是以往的患者对激素还是很铭感的,不知为何这位患者对激素反应很差.
      请教各位高人,看看大家有没有什么意见啊?患者是否为特发性血小板减少性紫癜那?

w****5

建议先进行骨穿，血小板相关抗体等检查，明确诊断再行治疗，最好不要想当然用激素治疗。另外，由于患者是年轻女性尚需作免疫相关检查，排除继发性血小板减少。

j****g

特发性血小板减少性紫癜诊断要点：
1.皮肤粘膜等出血症状；
2.血小板减少；
3.脾脏不大或轻度肿大；
4.骨髓巨核细胞增生异常；
5.有下列情况之一：激素治疗有效；血小板相关抗体增加；抗血小板抗体补体增加；切脾治疗有效；血小板寿命缩短。
6.排除继发性血小板减少性疾病。
该患者，青年女性，反复皮肤粘膜出血史，实验室检查血小板减少，激素治疗效差，考虑特发性血小板减少性紫癜可能性大，需要补充检查：骨穿、血小板相关抗体等检查。

喜*

这个患者12年前开始出现下肢瘀点,一直是应用激素的.并未做过骨穿.
患者已经做了B超,肝脾都没有问题.
开始给予这个患者地米10MG静脉滴注,开始三天效果都好,后来改为静脉推,症状好转.给了这个患者丙球,用了5天.
血小板未有明显升高.
患者自觉小便赤红,小便常规蛋白,潜血都是+++.
患者拒绝做骨穿.

喜*

以前我接触的特发性血小板减少性紫癜的患者对激素还是很铭感的,基本用上激素以后出血就能停止或者减少.但是这个患者在应用初期基本没什么改善.

p****1

ITP确实有激素抵抗的呀，这在临床上也是能够见到的，不应忽视，如果确为ITP激素抵抗则应该选择一些免疫抑制剂了

喜*

但是这个患者以前数次应用地米都是有效果的啊.
为何此次发病对于激素有抵抗了那?

l****8

有些病人以前用激素好使   现在地米不管用  换一种别的就可管用  甲强龙  强的松  等

y****i

谢谢　分享

喜*

可以解释一下为什么么?
谢谢了

g****g

谢谢分享！