450例银屑病患者的口腔表现调查结果

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450例银屑病患者的口腔表现调查结果
摘要　为了探讨银屑病在口腔粘膜的临床表现及与皮损间的关系，对450例有皮肤病损的银屑病患者进行了口腔常规检查，并排除某些与银屑病可疑口腔病损有相似症状、体征的疾病。发现11例银屑病患者口腔粘膜发生病损，主要在红皮病型、掌跖脓疱型及关节病型中表现出来，有地图舌样损害、沟纹舌、粘膜糜烂、牛肉色变及口角炎，与皮损间有消长一致的关系。提示口腔粘膜可发生银屑病，其临床表现呈多样性，损害的发生与皮损的类型及严重程度有关。
关键词　银屑病　口腔病损　临床表现

Oral manifestations of 450 patients with psoriasis

Gao Hen　Li Huifeng　Hu Changfa
（Department of Stomatology, Affiliated Union Hospital, Tong Ji Medical University, Wuhan, 430022）

Abstract To observe the relationship between the clinical manifestations of the oral lesions and the cutaneous lesions in patients with psoriasis, the oral cavity of 450 cases of psoriasis with cutaneous lesions were examined and those diseases with oral lesions similar to psoriasis were excluded. There were 11 patients with psoriasis had oral lesions which showed clinical polymorphism and mainly presented in the patients with psoriasis erythrodermia palmoplantar pustular psoriasis and psoriasis arthropathica. The occurence and resolution of the oral lesions varied and associated with those of the cutaneous lesions. The results suggest that psoriatic lesions could appear on oral mucosa, the occurence of oral lesions are related to the type and severity of cutaneous lesions of psoriasis.
Key words Psoriasis Oral lesions Clinical manifestations

　　口腔粘膜能否发生银屑病一直存有争论。自1903年Oppenheim通过活检证实了口腔银屑病以来，又有许多学者观察到该病的口腔损害，可发生于口腔粘膜的任何部位，表现形式多样，只是较皮肤上发生的少。本文通过对450例因皮损就诊的银屑病患者的口腔粘膜进行临床观察，探讨口腔病损与皮损间的关系。

　　1材料与方法

　　1.1观察对象：450例确诊患者均**市第一医院皮肤科银屑病专科门诊。男性231例，女性219例，最大年龄80岁，最小年龄半岁，平均46岁。
　　1.2基本方法、步骤：所有患者均于自然光下做口腔常规检查、病历记录，临床可疑的口腔病损患者局部进行照相、活检(备用)，且追踪观察2年。
　　1.3鉴别诊断：为排除某些与可疑口腔病损有相似症状、体征的疾病，进行下列实验室检查：1)真菌培养；2)维生素B2负荷尿测定；3)血糖(BS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、碱性磷酸酶(ALP)及血清白蛋白与球蛋白比值(A/G)测定；4)腮腺碘油造影术。

　　2结果

　　450例患者各临床类型及口腔病损发生情况见表1。口腔损害均在皮损进行期出现或明显，表现有地图舌样损害、沟纹舌、口角炎、粘膜糜烂及牛肉色变，有的患者口腔可几种病损同时或交替发生。所有患者均无尿道炎和眼结合膜炎等Reiter病全身表现。




图1左侧舌缘见2.0cm大小的丝状**缺乏区，色鲜红，
周缘稍隆起

表1不同临床类型口腔病损发生情况[例(％)]


临床分型 病例 口腔病损例数
寻常型 428 2(0.47)
红皮病型 5 2(40.00)
关节病型 11 5(45.46)
掌跖脓疱型 6 2(33.33)
合计 450 11(2.44)



图2舌背中有纵、横向沟纹10余条，沟深约1.5mm，宽约1.0mm




图3口角皮肤粘膜交界处可见局部隆起的充血区伴皲裂

　　2.1地图舌样损害：3例于舌背中部尤以舌缘处，见缺乏丝状**的鲜红区，周缘稍隆起(图1)，大小0.5～2.0cm不等，可为圆、卵圆或不规则形。无明显游走性和自觉症状，皮损缓解或消失时口腔病损亦消失。
　　2.2沟纹舌：4例表现为舌背上纵向及横向沟纹，有的交叉分支，沟长0.5～4.0cm不等，沟深约2.0mm，宽约1.0mm，多的10余条，少则5～6条，较深的沟裂内有时可见菌状**(图2)。患者无明显不适感，皮损复发或全身症状明显时，沟纹加深加宽。通过治疗，症状、体征缓解，舌的沟纹亦变狭变浅，但皮损完全消失后，沟纹仍不能完全消失。1例红皮病型患者每次皮损复发时，除有沟纹舌的沟纹加深加宽外，舌部还合并有地图舌样损害。该患者沟纹舌于1956年即被发现，而皮损于1985年才发生，并在泛发性脓疱型银屑病基础上转成红皮病型。另1例红皮病型患者是由寻常型演变而成，其沟纹舌的出现亦早于银屑病的发生，皮损复发时，口腔则交替表现为沟纹舌伴地图舌样损害或沟纹舌伴粘膜糜烂。
　　2.3牛肉色变：4例急性进行期银屑病患者，自觉头疼、低热、口干及食欲不佳。口腔粘膜弥漫性充血，呈牛肉色外观，以唇、舌部明显，舌**无明显萎缩，粘膜湿润、光滑。患者眼结膜及鼻粘膜亦充血，腮腺及颌下腺不肿大，腮腺造影示导管系统正常。全身症状、体征缓解时，口腔粘膜趋于正常。BS、TG、TC、ALP及A/G的测定结果无异常。
　　2.4粘膜糜烂：2例表现为局部浅表糜烂，上覆灰白色纤维素膜，周围粘膜充血，基底柔软，病损范围从0.5～1.0cm不等。唇、颊和牙槽粘膜均可发生，患者无明显不适感。真菌培养阴性。
　　2.5口角炎：1例为双侧口角皮肤粘膜交界处的病损，约1.0cm大小。清晨起床后及下午可见局部覆以干燥灰白色鳞屑，刮除鳞屑为稍隆起的充血区，伴皲裂，口稍张大见局部渗血裂口(图3)，与皮损呈一致的消长关系。患者无垂直距离缩短。局部刮取物真菌培养阴性，负荷尿测定示维生素B2为1100μg。

　　3讨论

　　银屑病口腔损害形式多样，如红斑、牛肉色变、丘疹、糜烂、口角炎、地图舌样损害和沟纹舌[1,2]。本文观察到的口腔病损主要发生于红皮病型、关节病型、掌跖脓疱型等临床较重型患者，发病率大大高于寻常型，统计表明有显著性差异(P<0.005)。这可能是由于银屑病时细胞的更替周期较正常时短[3]，表现为粘膜样增生，使得口腔粘膜上的病损表现不如皮损明显，只有当病变程度较重时才显现出来有关。同时也说明，发生口腔病损的银屑病患者其全身病变多呈进行性发展，治疗如不及时，预后可能不良。
　　观察到的几例地图舌样损害，均缺乏明显的游走性。本文所观察到的舌部这种病损与经典描述的地图舌[4]并非是一种病，拟称地图舌样损害更准确些。
　　有人认为沟纹舌可能是银屑病的早期表现，并认为沟纹舌不是先天性疾病[4,5]。通过询问病史我们发现2例红皮病型患者其沟纹舌发生于皮损之前，但因观察到的病例较少，对于两者间是否存在这种关系尚不能下结论。
　　皮损急性加重的患者，其粘膜内及粘膜下微循环亦可发生明显障碍，血流变慢、瘀血，粘膜呈牛肉色外观，唇、舌部毛细血管丰富，故这种表现尤为明显。这些病人均伴口干症状，可能与其全身低热有关[6,7]。
　　研究结果显示，口腔粘膜是可以发生银屑病的，主要在重症临床型或皮损急性进行期的患者中出现，表现形式多样，与皮损有消长一致的关系，口腔病损的出现可能还预示着患者全身病情有恶化趋势。

高恒（同济医科大学附属协和医院口腔科，430022）
李辉（湖北医科大学口腔医学院）
胡长发（武汉市第一医院皮肤科）

参考文献

1，Trigonides G, Markopoulos AK, Konstantinidis AB. Dermal psoriasis involving the oral cavity. J Oral med, 1986, 41(2):98～101
2，Hietanen J, Salo OP, Kanerva L, et al. Study of the oral mucosa in 200 consecutive patients with psoriasis, Scand J Dent Res, 1984, 92(1):50～54
3，Weathers DR, Baker G, Archard HO, et al. Psoriasiform lesions of the oral mucosa( with emphasis on“ ectopic geographic tongue"). Oral Surg, 1974, 37(6):872～888
4，张举之主编.口腔内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.390～391
5，Thomas J. Fissured tongue in generalized pustular psoriasis. Arch Dermatol, 1993, 129(10):1346
6，赵辨主编.临床皮肤病学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1989.667～670
7，Sreebny LM, Valdini A, Brook S. Xerostomia. Part I: Relationship to other oral symptoms and salivary gland hypofunction. Oral Surg, 1988,66(4):451～458

收稿1999-06-10
修回1999-09-13
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