黄苔并非尽湿热

赵**医 · 发表于 2007-7-15 08:11

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自古至今，历代医家都一致认为：“黄苔主热，白苔主寒”。近代各种教科书亦沿用此说，少有相佐。然而我的体会未必尽然，舌上黄苔也可见于虚寒无火之人。近遇一例，介绍如下：
黄姓女性，50岁，2007年6月16日就诊。自诉大便不实10余年，近一月来，肠鸣腹泻，日10余次，呈黄色水样，无脓血粘冻，脘腹胀满，嗳气频作，食欲不振、神疲乏力、畏寒喜暖，舌红而干，舌苔黄糙，脉缓弱。曾做过上消化道钡餐检查，提示胃下垂，慢性胃炎。缘于患者形寒畏冷，纳差便溏，显系脾胃虚寒，而舌红、苔黄糙又似乎有阳明胃热之征，于是辨证为胃热肠寒，寒热错杂证。治予调和肠胃，寒热兼施，方选半夏泻心汤加减：姜半夏10、焦白术10、陈皮8、枳实15、党参15、干姜6、黄连8、广木香6、焦三仙各10、蒲公英15、炙甘草6、茯苓15。处三剂。不料患者服一剂后急忙来诊，诉药后大便次数更频，精神更差，全身无力，四肢不温，时出冷汗，舌脉同前。细思此证，脾肾阳虚使然，舌红、苔黄糙只是腹泻伤津引起的一种假象，并非肠胃有热。改温补脾肾为治。方选：理中汤合四神丸加减：大红参10、干姜15、焦白术15、炙甘草6、姜半夏15、赤石脂20、茯苓15、焦三仙各10、肉寇6、吴萸10、山药15、炒**6.试服一剂。药后患者欣然来告，腹泻次数明显减少，精神略振，嗳气减轻。效不更方，守方进5剂，病情大有好转，大便成形，食欲有增，后以原方减量继续服用12剂，诸证皆退，黄苔也退尽，病愈而终。
本例患者由于腹泻日久，损伤脾肾之阳，阴津无阳蒸化，不能上朝口中，故现舌红、苔黄糙的假象，初诊囿于黄苔主热之说，误以寒温并用调和肠胃而导致病增，后以温补脾肾为法始克有济，可见黄苔并非尽属热证，寒时有时也可见到，医者切不可胶柱鼓瑟，一见黄苔便投寒药，而应四诊合参，综合分析，要知辨证也有舍舌从症之时。

[ 本帖最后由 ***中医于 2007-7-15 08:17 编辑 ]

l****0 · 发表于 2007-7-15 08:56

非常好,英雄所见略同:lol:

男*生 · 发表于 2007-7-15 09:57

赞同，有道理．

黑*糊 · 发表于 2007-7-15 11:16

脈緩弱，病在太陰，出現黃苔爲太陰不運，津不上潮。

骆*生 · 发表于 2007-7-15 12:00

感觉你是一很了不起的人

l****0 · 发表于 2007-7-15 12:06

原帖由 骆亮生 于 2007-7-15 12:00 发表

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感觉你是一很了不起的人

抬举了,

赵**医 · 发表于 2007-7-15 12:31

刘医生的文章我拜读过多遍，感觉上您也是一位实干家，支持。不象有些人在爱爱医里自持一所谓的秘方或故弄玄虚或恃价而沽，特不实在。

l****0 · 发表于 2007-7-15 12:55

:loveliness: :loveliness: :loveliness:

a****2 · 发表于 2007-7-16 11:54

病久必虚.

n****6 · 发表于 2007-7-16 12:52

你给人的感觉就是一个很一般的医生,你首先叙述的病情四诊合参就可确定为脾肾阳虚.黄苔不见热,白苔不见寒,黑苔不见热在中医诊断教材阴阳格拒中已经讲得很明白了........:lol: :lol: :lol:

赵**医 · 发表于 2007-7-16 17:28

谢谢仁兄指教，本人确实是学艺不精，有时候会被表面的东西迷惑，以后一定努力，争取不出现类似的错误。

白*散 · 发表于 2007-7-16 17:52

人非圣贤孰能无过？

古人示人以四诊合参，就是为了提高诊断的准确性。如果面赤唇干，舌红苔黄，溲赤便秘，脉实有力，大家都知道是实热。某些证为热，某些证为寒，就得好好琢磨一番了。

赵**医 · 发表于 2007-7-16 18:12

多谢白版主的鼓励，有言：学无止境。我记得读书时陈瑞春教授都说：他于《伤寒论》也是一个刚入门的学生，是啊，且不说伤寒大家是在谦虚，这让我真正明白什么是活到老学到老了。

冷*儿 · 发表于 2007-7-17 20:04

不要吵哦　讨论就很好拉

针****原 · 发表于 2007-8-18 08:24

真是不错，自己的经验，学习了，支持！！！！！！

j****x · 发表于 2007-8-23 20:59

辨证论治若脉症不合或舌脉不合
都会有舍脉从症或舍症从脉的选择
<<医学心悟>>里说的很清楚的哦
不过还是要谢谢楼主的分享!!!

正*福 · 发表于 2007-8-23 22:51

现代人，有的抽烟泡茶，即使是寒症，舌苔也大多是淡黄色或者黄腻。楼主说得太好了。

白****0 · 发表于 2007-8-24 12:08

:handshake 您好！我曾拜读过您多个贴子，您的论述很精彩！多谢分享！再者您这虚心好学的竟境界让我佩服！！！

h****n · 发表于 2007-8-24 12:15

学习才是硬道理，谢谢楼主

l****9 · 发表于 2015-1-10 10:30

学习,再学习,学习,学习,再学习

爱***0 · 发表于 2015-1-10 11:37

我们都要引以为戒呀，

蔡* · 发表于 2015-1-10 11:59

實在人, 坦言詳述, 診症中不可能例例一發即中,及時調正是一認真稱職仁醫了!讚!

白**人 · 发表于 2015-1-10 18:10

很好的经验，非常有用！

W****N · 发表于 2015-4-26 12:23

有理有据，学习了

u****8 · 发表于 2020-5-7 11:01

我也类似，能否联系到你？

[临床经验] 黄苔并非尽湿热

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