**S的诊疗要点

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**S的诊疗要点
急性呼吸窘迫合征（**S）是多种病因诱导的以急性呼吸功能不全、低氧血症、X胸片显示迅速恶化，弥漫性肺泡浸润和硬肺为特征的急性肺毛细血管漏综合征。
1．        **S的诊断标准
①．有发病的高危因素；
②．急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫；
③．低氧血症，ALI时PaO2/FiO2≤300 mmHg，**S时PaO2/FiO2≤200 mmHg；
④．胸片X线检查两肺浸润阴影；
⑤．肺毛细血管锲压≤18 mmHg或临床上除外心源性肺水肿。
凡符合以上五项可诊断ALI或**S。
2．**S的治疗
①．氧疗：提供有效的氧疗，采用各种措施，实行高浓度氧气的供给，尽力把患者的血氧水平提高至》60 mmHg，是**S治疗的关键。
a.鼻管或面罩吸氧：由于患者吸氧时是同时吸入空气，所以最大吸入氧浓度为50%左右，即供氧流量超过7L/分以上，FiO2也不会增加多少，事实上在**S发展阶段，往往需要更大的FiO2，甚至是1（100%），只适宜在个别极轻微的肺损伤或**S恢复期的患者。
b.机械通气：要提高供氧浓度，机械通气看来是必不可少的，较好的人工呼吸机可随意调节FiO2，随着人工呼吸机的改进的高尖的设计，近期出现的“压力限制通气”比“容量控制通气”更会迅速底改善肺顺应性，并可尽量减少压力对肺的损伤。呼吸末正压（PEEP）至今是最看重的而且被认为效果最好的通气方式。它可防止肺泡萎陷而改善患者的氧合功能。临床上使用PEEP值应从低值开始，逐步增加至最佳的PEEP值，即又能最大限度地改善氧合功能，又不会减少心搏出量或血压，一般该值不超过15-20 cmH2O，PEEP的使用，可较快地减低高FiO2》80%而避免氧毒性的进一步损伤。
②. 降低肺毛细血管静水压：虽然**S是肺血管高渗透性的肺水肿，但降低肺毛细血管静水压可将**S的肺水肿形成减少，适当控制入水量是必要的。
③．治疗原发病：产生**S的原发疾病是多种多样的，有效地治疗这些诱发疾病至关重要，其中各种感染，包括原发的或者是在抢救过程中获得的院内感染是常见的，所以抗生素往往在一开始就需使用，和其他严重感染一样，根据不同的感染性的微生物选择敏感的抗生素是正确的方法。
④．抗炎症因子：**S的发病机制基本上归因于炎症的改变，但是大剂量皮质激素冲击疗法已被否定，肾上腺皮质激素的替代疗法有效，病后一周应用皮质激素抗纤维化有效。
⑤．积极的营养支持。
⑥．预防和治疗多器官的并发症。
⑦．肺泡表面活性物质的替代疗法：仍有待更深入的探讨。
由于对其发病机制至今未充分了解，因而**S的死亡率依然很高，但是随着对**S研究的深入，临床上、有效治疗手段必然会更大的发展。