危重病人的营养支持（申请加分）

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危重病人的营养支持
危重病人营养支持的原则
①．及时作出营养状况评价，详细了解病史，如有无肝病、心力衰竭、肿瘤等，及早给以营养支持。
②．正确计算营养量。
③．肠内营养应首选。
④．当胃肠功能紊乱或进食量不足时，应及早应用肠外营养，以保证病人获得足够的能量、密切监测治疗效果及并发症，及时采取相应的防范措施。
1.心功能不全病人营养支持的特点
①．营养支持途径首选肠内营养，避免直接增加心脏的负荷。
②．限制入液量，液体输入速度要求缓慢均匀。
③．糖、脂肪、氮的供给依病人的情况加以调整，脂肪乳剂可增加血浆中的游离脂肪酸的浓度，有加重心肌损伤的可能，用量上应加以限制。
2.COPD与慢性呼吸衰竭病人营养支持的特点
①．减轻呼吸负荷，减少机体组织丢失，满足基本能量及蛋白质要求。
②．注意碳水化合物比例，葡萄糖勿过量，三大营养物质比例适当,碳水化合物50-60%，蛋白质15-30%，脂肪20-40%，补充电解质钾、钙、磷、镁。
③．途径：肠内营养与肠外营养相结合。
3.肝功能不全病人的营养支持的特点
①．代谢特点：游离氨基酸增加，支链氨基酸/芳香簇氨基酸比例失调，糖耐量下降。
②．肠内营养首选。
③．增加支链氨基酸含量。
④．选用中长链脂肪乳剂
4.肾功能不全病人营养支持的特点
①．限制入液量，应首选肠内营养。
②．限制蛋白质摄入量，控制在20-40g/d，减少尿素的蓄积。
③．主要由糖及脂肪乳剂供能。
④．氨基酸主要由L型必须氨基酸为主。
5.严重感染病人营养支持的特点
①．高代谢状态，基础代谢率增加50-150%。
②．胃肠功能紊乱。
③．蛋白质出现分解。
④．能量需要增加。
⑤．增加支链氨基酸减少肌肉蛋白的分解；促进肝脏的蛋白质合成，有利于机体从创伤和感染中恢复；支链氨基酸在周围组织中供能，起节氮作用。
⑥．增加谷氨酰胺及精氨酸的含量。
6.营养支持的辅助方法
①．膳食纤维：促进肠细胞增生，防菌群易位。
②．谷氨酰胺：小肠粘膜主要能源物，免疫细胞的能源物。危重病人严重缺乏，导致肠道屏障功能减弱或破坏，可预防肺炎和真菌感染。
③．生长激素：病人已脱机，感染已控制，仅肌肉收缩无力、消瘦，可用生长激素4-8个单位2周。
④．微生态营养：恢复肠道正常菌群。

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