产褥期抑郁症

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【摘要】   产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感、情绪不稳定、内倾性格等个性特点的人群，影响家庭，乃至社会和谐，尤其影响到婴幼儿的身体发育、智力、行为等的发展的形成，危及下一代。因而及时正确的诊断和治疗至关重要。
【关键词】 产褥期疾病；抑郁症；心理疗法；药物疗法。
产褥期抑郁症表现为易激惹、恐怖、焦虑，沮丧等，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态，严重危害产妇的身心健康和婴幼儿。2006-01～2007-03，我们对产褥期抑郁症患者大量观察研究。现报告如下：
1        资料与方法
（1）选择足月分娩、产后42日、符合产褥期抑郁症诊断标准［1］的初产妇60例，随机分为药物治疗组与心理治疗组。药物治疗组34例，平均年龄27.1岁；心理治疗组26例，平均年龄26.5岁。2组病例一般资料经统计学处理，在初产年龄、分娩方式、具有可比性。
（2）诊断标准：美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统汁手册》一书中．制定了产褥期抑郁症的诊断标准．
在产后2周内出现工会列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条
①情绪抑郁
②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦
③体重显著下降或增加
④失眠或睡眠过度
⑤精神运动性兴奋或阻滞
⑥疲劳或乏力
⑦遇事皆感毫无意义或自罪感
⑧思维力减退或注意力
（3）排除标准  ①不配合调查及治疗者。②家族中或本人有精神障碍史者。③有智力障碍、脑损伤或脑病者。④神经系统、内分泌系统及其他躯体重要脏器疾病者。⑤文化程度过低，无法理解问卷内容者。
治疗与预防：
包括心理治疗及药物治疗。
    1．心理治疗  通过心理咨询，解除致病的心理因素(如婚姻关系紧张，想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等)。对产褥妇多加关心和无微不至照顾,尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯：
    2．药物治疗  应用抗抑郁症药，主要是选择5—羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等．如帕罗西汀(paroxetine)以20mg/d为开始剂量，逐渐增至50mg／d口服; 舍曲林(sertraline)以50mg/d为开始剂量，逐渐增至200mg／d门服；氟西汀(fluoxetine)以20mg／d为开始剂量，逐渐增至80mg/d口服；阿米替林(amit**tyline)以50mg，d为开始剂量，逐渐增至150mg/d口服等.
    而这类药物不进入乳汁中，可用于产褥期抑郁症。
  预防
    产褥期抑郁症的发生，受社会因素，心理因素及妊娠因素的影响。因此，加强对孕妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠．分娩常识，减轻孕妇肘妊娠，分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识．对孕妇在分娩过程中，多关心和爱护，对于预防产褥期抑郁症有积极意义.
    预后  
    褥期抑制症预后良好．约70％患者于1年内治愈，仅极少数患者持续1年以上.
产后1周是产后忧郁的高发期，产后6周是产后抑郁症的高发期。所以，产后，应创造一个轻松和谐而又温馨的产后休养环境，及时对产妇进行母乳喂养的指导，讲解新生儿正常的生理发育过程，同时发挥哺乳母亲间的相互交流和鼓励作用。针对产妇产后心理脆弱、易受暗示和依赖性强的特点，医护人员要尊重产妇，真心为她们着想，应态度和蔼热情、细心关怀，提高产妇喂养和照顾婴儿的自信心，减轻产妇的心理负担。对于有哭泣、紧张、焦虑的产妇，经常与之交谈，了解产生这些症状的原因，根据原因进行针对性的处理和提供必要的帮助，及时解决困难。在产妇出院前，掌握产妇的机体、生理等恢复情况，了解产妇的心理变化，取得家属的理解和帮助，并做好必要的健康教育工作，如让其了解生殖器官恢复状况的变化以及可能出现的异常情况和处理，产后母儿检查的时间和地点，婴幼儿可能出现的问题以及求助的方法和对策等等，尽可能的减轻照顾孩子的压力，避免诱发产后忧郁发生的因素，以免产后抑郁症的发生，保障产妇的身心健康。
2讨  论
其影响因素分三个：
妊娠期：孕期的负性生活事件越多，患忧郁的可能性越大。负性的生活事件包括失业、生病、先兆流产等，使促发忧郁的重要诱因。产前情绪不稳定，有经前紧张综合征者发生产后抑郁症者较多。
    分娩期：我国的初产妇较多，缺乏对分娩过程的认识，过分担心分娩过程的疼痛，对分娩存在着紧张恐惧的心理。在分娩过程中的心理紧张，会导致神经内分泌失调（如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变），免疫力下降等一系列机体变化，可致使子宫收缩乏力，疼痛敏感，产程延长，导致难产，出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，使产后抑郁症状的危险性增加。
    内分泌因素：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。研究显示，产后第1天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第2—3天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变。Nott等对27名孕妇进行激素监测，时间从产前3—5周至产后5—10周，其时进行抑郁量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3）比正常的低。当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。  
遗传因素：有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。
    躯体因素：有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。治疗与预防合用之从而达到更理想的治疗效果。