07参考试题

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一、病史采集

1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。

2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。

3．男性，62岁，发作性胸痛3月。

4．女性，25岁，转移性右下腹痛痛3小时。

5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。

6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。
7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。
8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。

9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。

10．女性，20岁，颜面水肿5天。
11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。

12．男性，40岁，便后滴血1月。
13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。

14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。
15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。

二、病例分析

1．男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年” 现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外 还提供了 无心悸 查体 （-） 实验室： 随机血糖 12.4
2．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时 反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝**，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体
3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。

4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时 心肌酶，心电图心梗表现
5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.
6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。 血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天 下腹中部轻压痛，肾区叩痛阴性 wbc ：10 N：0.80
8．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。
9．胃溃疡

10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。

11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。

12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。

13．硬膜外血肿
14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。

三、体格检查

1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。
提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？

2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？
提问：为什么不能同时摸双侧颈动脉？ 主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？

3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）
提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？ 腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？

4．腹部触诊
提问：炎性包快和肿瘤的区别？
5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，**，淋巴节分组）
提问：如何描述淋巴结肿大

6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）

7．心脏听诊的位置和顺序。
提问：第三心音和奔马律的区别？
8．肺叩诊
提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？ 如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别） 肺下界移动度正常值？ 移动度变大、变小见于哪些情况？

9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）
10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？ 肿大淋巴结怎么描述？
11．浅反射
提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？ 上、下运动神经元的概念？

四、实践操作

1．插胃管。
2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。
3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。 提问：呼吸频率、潮气量、压力？ 呼吸机指征 如何判断呼吸机插管到位 如何判断氧气瓶中有氧气等
4．穿脱隔离衣

5．左尺骨开放性骨折 提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌 手套，打外科节
6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放）
7．上臂清创缝合

8．15岁儿童腰穿 提问：术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压） 术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视**水肿） 颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢） 正常脑脊液每分几滴

9．腹穿
10．脊髓损伤搬运方法及注意点
11．雾化吸入

五、医德医风

1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？ （首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）

2．男医生检查女病人 需要注意什么？ （检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。 不得和女病人过分攀谈，聊天。 不得进行不必要的检查，过分的检查。）

3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）

4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生） 5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？

6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？

7．心悸病人找你如何办？

8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）

9． 如何检查患者胸部？

10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？

11．老年人导尿如何向家人交代？

12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情 （1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）

13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能**，请人证明你被打了
六、多媒体
心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊：呼气相哮鸣音、湿啰音、支气管肺泡呼吸音＋湿啰音、正常呼吸音
心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大 X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心