踝关节手术,请各位多多指教!!谢谢

s****5 · 发表于 2007-7-6 23:44

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男，３３岁。一年前摔伤,当时诊断为:旋前外旋IV型骨折.入院当天做跟骨牵引，１０天后手术。手术后一个月内没有下地活动，一个月后偶用拐杖下地活动。三个月后上班。感觉还好。但手术后大约５个月后偶有酸胀之感，不知是否同胫腓骨之间长了骨桥有关系？请问骨桥对身体有什么不好的影响？二次手术取钢板时是否一同剔除骨桥为好？剔除后还会再长吗？请问这个手术做得可好？以后会得创伤性关节炎吗？关节僵硬有什么好办法治？
　　另请问，如果做跟骨牵引后在床躺三个月，而不再做内固定术是否可行？
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l***q · 发表于 2007-7-7 18:06

后踝骨折，从X片看固定螺丝钉是从前侧进入的，不知楼主是怎么暴露将骨折复位的，后侧有切口没有？

f***h · 发表于 2007-7-7 18:34

内踝、后踝、腓骨下段骨折。手术做的很好了，以后得创伤性关节炎的可能性极大。关节内骨折，要求解剖复位，应该手术。

日* · 发表于 2007-7-7 19:38

手术是应该做的，而且做的还可以，正确的功能锻炼，适当的理疗，症状是可以减轻或消除的。如骨折愈合，内固定尽快取出，同时切除骨桥，减少创伤性关节炎的机会。本人有几例类似的经验，预后还满意。

s****5 · 发表于 2007-7-7 20:28

后侧没有切口,请问手术后多长时间取出内固定物为好?

2****e · 发表于 2007-7-7 22:31

从片上看应该是旋后－外旋型吧，旋前－外旋型的腓骨骨折平面更高

d****h · 发表于 2007-7-8 22:46

1手术做的很好哦
2此类三踝骨折关节稳定性受损,关节面受损,创伤性关节炎出现常见
手术中达良好解剖复位可最大程度减少其出现及严重程度
3出现关节僵硬也常常是因为只注意手术忽视手术后功能锻炼的重要
性而引起所以正确的功能锻炼是关节功能恢复关键
4骨桥主要是对下胫腓联合的微动造成影响,可在内固定取出时切除,应告知指导患者早期锻炼
减少骨桥再次出现连接但再出现可能性当然存在详细告知即可
5如果做跟骨牵引后在床躺三个月，而不再做内固定术是否可行？
从片子上看骨牵引后骨折对位好,但正位关节间隙稍增宽侧位仍未完全复位关节不稳定
必须要固定后踝骨块防止踝关节向后脱位,并要固定外踝支持或固定下胫腓联合防止关节外翻
所以个人认为必须手术.再说你们一定也是考虑到这些原因才做这个手术的啊,并且手术做的很好的
既然这样你对手术指正一定很清楚啊,为什么还问这个问题啊.

还有就是你们手术中从前向后固定后踝是怎么复位的,我们做这个手术多从后向前固定

s****5 · 发表于 2007-7-10 23:28

请问各位,骨桥切除后怎么防止再次复发?

s****5 · 发表于 2007-7-10 23:32

再请问,手术中是否达到了良好的解剖复位??会得创伤性关节炎吗?如果会得关节炎,大概在什么时候会出现?

医*死 · 发表于 2007-7-11 20:03

牵引后达到复位的要求,手术很好,愈合也很好
手术后多长时间取出内固定物---------------应当等x片骨折线模糊,骨痂的密度接近骨皮质,和患者年龄受伤状况也有很大关系,最早也要三个月

预防关节僵硬就应当早期功能锻炼,要适度
患者很多症状可能和内固定物有关

s****5 · 发表于 2007-7-11 20:04

顶上,希望大家多多指教

s****5 · 发表于 2007-7-14 16:14

顶上,多指正,有无不足之处?

l****z · 发表于 2007-7-15 00:10

手术还不错,非要说不足的话,个人认为外踝有个向外的角度(好象是15度),钢板是否太直了,要朔下形.说的不对,请指正.

s****5 · 发表于 2007-7-17 22:15

请教各们医师,楼上的朋友说得有道理吗?

s****5 · 发表于 2007-7-18 21:32

谢谢,多谢大家提宝贵意见

s****5 · 发表于 2007-7-20 22:45

没有人再帮我指点一些不足之处吗?

想*息 · 发表于 2007-7-21 11:08

我也做过类似的几台手术.我们这里的经济不好,病员多穷,一般都没有用钢板.我做的顺序是先踝关节后内侧切口,整复后踝后用2枚克氏针暂时固定,具体由前向后还是由后向前用螺钉固定是看术中怎样才方便简单,我做了好几例都是术中决定固定方向的.然后固定内踝,外踝用克氏针固定,用螺钉固定腓骨下段到胫骨上,保持下胫腓稳当防止分离.术后石膏托固定三周就开始功能锻炼,三到五月取出内固定,效果都还不错.

c****1 · 发表于 2007-7-21 15:45

骨桥切除后用骨蜡止血可防止骨桥再生

y***p · 发表于 2007-7-21 16:20

以X片来看手术应该很满意，术中没有取后切口，后踝是如何复位的，是否在Ｃ臂机下克氏针导引拧入空心锣钉的，手术后骨桥形成，出现创伤性关节炎症状，鄙人认为应早期拆除内固定（结合Ｘ片），切除骨桥，锻炼，适当中药熏洗．

s****y · 发表于 2007-7-21 16:58

根据Large-Hansen分型法，此骨折属三踝骨折旋前—外旋型，手术做的很好,向你祝贺。对此类此骨折做如下概述,供大家参考。
      对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位;开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫后神经。将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定。如胫骨关节面出现塌陷，必须恢复关节面平整，必要时并行松质骨植骨。外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节面上方2～3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定。检查折端稳定性，冲洗切口及踝穴，两切口分层缝合。内踝放置胶片引流，36h后拔除。术后常规用抗生素5～7d，术后2～3d开始主动踝关节屈伸锻炼，至X线复查骨折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固定2周。

　　踝关节是个高度适配的鞍状负重关节，又是下肢负重最大的关节，在人体行走、跳跃等过程中，全身的力量及由此所产生的地面冲击力都集中于踝关节;而踝关节自身却存在着一定的结构不完整的生理特点，使得踝部在外力作用下极易导致损伤，在下肢所有关节中仅次于髋关节。损伤时多具有2个特点:均为关节内骨折;损伤机制复杂且多合并韧带损伤。在踝部骨折的治疗上，基于踝关节的主要功能是负重，且踝部骨折又均属关节内骨折，而坚持踝部骨折治疗必须达到解剖复位，认为三踝骨折是复合性的踝关节骨折，应尽早手术，解剖复位内固定，才能保证踝关节功能恢复，防止创伤性关节炎发生。

   在手术操作中必须注意3个方面:（1）外踝需解剖复位。外踝是维持踝关节稳定的主要因素，当外踝骨折向外后移位，踝穴增宽，使距骨失去稳定而发生移位或倾斜，从而造成负荷增加。所以三踝骨折外踝必需达到解剖复位。本法通过切开复位钢板螺丝钉内固定来恢复外踝的正常解剖位置。（2）下胫腓联合需要保持完整。三踝骨折多合并下胫腓联合分离，如早期处理不当踝负重时遗留疼痛，甚至可继发创伤性关节炎。本法通过拉力螺钉固定于胫腓骨上纠正下胫腓联合分离。（3）对垂直压缩型骨折，下胫腓关节面失去平滑，通过手术切开复位内固定加上髂骨松质骨填充骨缺损，才能重新建造一相对平滑的下胫骨关节面。

   三踝骨折通过手术切开内固定，尽可能恢复解剖对位，保持关节面的光滑面达到治疗目的，但早期主动的功能锻炼是治疗过程中不可缺少的环节，有利于踝的屈伸及胫骨下关节面的磨造，从而创造一个适应生理功能的踝穴，保证最大限度地恢复踝关节功能，尽可能地防止创伤性关节炎的发生。

l****i · 发表于 2007-7-21 19:02

三踝骨折 ,关节稳定性受损,关节面受损,创伤性关节炎出现常见
手术中达良好解剖复位可最大程度减少其出现及严重程度,手术是应该做的，而且做的还可以，正确的功能锻炼，适当的理疗，可适当配合中药熏洗效果不错，症状是可以减轻或消除的。如骨折愈合，内固定尽快取出，同时切除骨桥，减少创伤性关节炎的机会，预后还满意。

s****5 · 发表于 2007-7-22 09:04

感谢大家参于讨论,骨桥切除后,胫腓骨之间放一块肌肉是否能更好的防止骨桥再生??有人能帮我回答这个问题吗?

想*息 · 发表于 2007-7-22 11:53

坎贝尔上面记载的手术方法。

想*息 · 发表于 2007-7-22 11:55

还不如用骨腊。

三**流 · 发表于 2007-7-22 17:41

楼主是否为医生？还是病人家属？首先这个手术做得很漂亮，尤其是后踝的复位。常规足背伸情况下可以复位，如果不行我们有时用克氏针从后方打入临时翘拨或固定用。对于骨桥的形成，与术后功能锻炼有关，还有时不是在外踝打入螺钉时，随电钻产生的骨泥落到胫腓关节之间，也会促进骨桥形成啊，故钻孔后适当吸引器吸一下可能有点作用。如果胫腓关节之间能形成软组织屏障，则骨桥形成会减少。有点小意见：感觉腓骨钢板稍微短了点，不太放心。

s****5 · 发表于 2007-7-23 07:11

谢谢,谢谢大家提的宝贵意见,如何防止骨桥再生,还有更好的办法吗?

h****g · 发表于 2007-7-28 15:56

这类病人必须手术，并且要尽可能做到解剖复位。不然创伤性关节炎，是很麻烦的。

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