欢迎讨论一小下！较少见的鼻腔异物

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鼻腔游走性纽扣式电池异物一例

临床资料  男，3岁，因左侧鼻塞伴脓涕2月，双侧鼻塞10天入院，CT示鼻中隔异物收入院。入院前曾在当地卫生室诊为鼻炎行滴鼻及口服药物治疗。入院后专科检查：双侧鼻腔前端粘膜充血水肿，被严重腐蚀，呈黑褐色，有痂皮附着，以右侧为著；相对应鼻中隔两侧对称部位粘膜亦被严重腐蚀，痂皮覆盖。在鼻内镜下自左侧鼻腔去除痂皮后取出纽扣电池一枚，鼻中隔穿孔。
讨   论  鼻腔异物多见于儿童，异物多为豆类、果核、玻璃球、橡皮、纸卷、纽扣、小球、棉块等，主要症状为单侧鼻塞，伴恶臭的脓性分泌物等。经取出异物和对症治疗后, 一般预后良好。纽扣电池因其含有汞、镉、铅等重金属有毒物质，一旦进入鼻腔内，受温度、湿度的影响，发生化学反应，使电池包壳受腐蚀，有毒元素渗漏，在短期内即可造成鼻腔黏膜、鼻甲、中隔软骨的破坏，可出现发热、疼痛、血白细胞升高等全身化学毒性反应，且症状的严重性及预后与异物在体内存留的时间成正比。本例因误诊时间较长，异物与鼻腔接触时间较长，故鼻粘膜化学腐蚀伤严重，以致鼻中隔软骨破坏而导致鼻中隔穿孔，从而发生游走而后影响对侧鼻腔，由一侧鼻塞转成双侧鼻塞。治疗上应尽早取出异物，早期足量抗生素控制炎症反应，鼻腔涂布抗生素眼膏和鼻卡油，同时给予大剂量维生素B1维生素C口服。穿孔的修补视局部的症状而定。目前只能观察到患儿近期的鼻腔病变，至于全身潜在的危害性需追踪随访。
纽扣式电池造成鼻中隔穿孔，主要为局部压迫和碱性烧伤。由于鼻腔狭小，鼻中隔面粘膜较薄，金属电池进入鼻腔后，对鼻中隔造成机械压力，造成水肿后使局部压力加大，使局部缺血坏死，引起穿孔。本例电池进入鼻腔长达2月，导致穿孔，可能与长期压迫有关。但碱性烧伤可能是造成鼻中隔穿孔的另一主要原因，亦不能忽视，局部黑褐色分泌物及痂皮形成与电池本身的腐蚀性直接相关。鼻腔粘液呈弱酸性(pH值5.5~6.5，婴幼儿pH值为5~6.5)，对金属有一定的化学作用，可引起扣式电池外壳穿透而泄漏，扣式电池为碱性电池,遇水后成碱性溶液，引起组织蛋白液化，并向深层侵蚀，使鼻腔粘膜腺体分泌功能被破坏，粘膜缺血变成暗红色，逐渐糜烂，形成溃疡，以致穿孔，鼻腔出现干痂。
幼童有较强的好奇心，不能正确感知危险事物，常于玩耍时将电池异物无意中塞入鼻腔，导致鼻中隔穿孔。由于年幼，常不能正确和全面的提供病史，导致不能及时进行专科诊查，出现误诊，造成不应有的损害。所以应加强宣传和给予足够的重视，对患儿出现不明原因的鼻塞、疼痛、局部红肿、流黑红褐色分泌物，即应考虑鼻腔纽扣电池异物的可能，需要认真检查，即使由于肿胀看不见异物，应行鼻部X线摄片检查以防漏诊。治疗前最好行CT检查定位。

以上是自己处理后的体会和所查的一些资料，欢迎大家共同讨论！

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我也见过一例电池的，不过没有鼻中隔穿孔