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执业、助理医师技能考试中会被问的问题和(总汇)及大量其他内容汇聚一起,方便复习~!
护理操作:
一、隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,;)大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上;
二、每个操作前都要有一个检查机器的动作;
三、要在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子**去,把营养打进去,请你合作!”(看起来好傻,不过她们护士就是这样考的,这样才是最好的!);操作过程也要多次跟患者交谈;
四、轻度缺氧时吸氧要2L/min,氧浓度为29%,公式是什么没有听清楚;dongke_wy:那吸氧的公式是(流量*4+21)%
五、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长,女的为6^8+5 CM,男的为15^20CM;气管插管术为20CM;胃插管术为45^50CM;
六、导尿术时会问你:膀胱高度膨胀时**,最多放多少?1000ML;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口;
七、面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣了);双手挤球囊时出气是1000ML,单手时是600ML;
外科操作:
一、同样要注意物品,治疗车,操作前的检查动作,还有各个操作的适应症,禁忌症;
二、腰穿术、腹穿术,老师说“南方地区是用穿刺针接胶管,北方地区才用三腔管”;);治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ML)(会提问的,相关问题自己准备吧;));腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4^6个小时,不是更多或更少?
三、换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理?”等;
四、止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难,;)我们不是专科的;四肢骨折的固定不管夹板的大小多少,用两块就可以了;
五、清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;),会问你某个部位什么时候折线好之类的问题;
体格检查考点分析:
一、四个生命征只考一个测血压,会问高血压的分级,怎样诊断高血压;
二、淋巴结只考一个部位,头部只考眼睛(如眼球运动,眼球震颤,辐辏反射,调节反射,对光反射);
三、颈部只考甲状腺、气管,会问甲状腺肿大的分度,气管左偏有那些病?气管右偏有那些病?各说出2^3个;
四、胸部只考一个局部的四诊或只是一诊,会问病理性呼吸有那四种,各见于什么病,出现时你要怎么办等等问题;胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序,“正常的边界是什么?”,“边界改变会是什么病变,在那一边?”;肺部、心脏听诊会问“要听什么内容?”,“什么样为异常?”,“异常是什么样的病变?”;心脏的触诊要注意手法,四指并拢用于心尖部,小鱼际区用于看心包摩擦感;
五、说出腹部的四分法和九分法,分出的每一区有什么脏器,视诊的3个内容(全腹形状,腹壁静脉,包块),听诊的2个内容(肠鸣音和血管杂音),有包块的话,要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等;
六、腹部常考压痛反跳痛、麦氏点,莫菲征,肝肿大和脾肿大的分度,膀胱区的触诊,肝区和脾区的叩诊,移动性浊音的检查;
七、神经反射常考:脑膜**征3个:颈强直、Kernig征、Brudzinski征,浅反射3个:角膜反射、腹壁反射、提睾反射,深反射4个:膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射,病理反射2个:Babinski征,Hoffmann征。
实践技能操作提示问题
手术区消毒范围
1、阑尾炎手术区消毒范围
答: 以右侧髂前上棘至脐连线中,外1/3交点为消毒中心点,下至右大腿上1/3.耻骨联合.右侧至腋中线,左侧至腋前线.
2、伤口换药 清洁伤口换药和感染伤口的换药,健康肉芽的表现
答: 红润,颗粒壮,不易出血.
3、穿脱手术衣 手术衣穿毕,绝对无菌区的范围?
答: 腰带以上,腋前线之前,肩以下.
4、戴无菌手套 消毒洗手后,手的表面已经无菌,为何还要戴无菌手套?
答:防止手术时间长,隐藏在汗腺内的细菌随汗液排出,污染手臂.
5、鼻导管吸氧,导管插入的长度是多少?
答 鼻孔到耳垂的距离长度.
6、吸引器吸痰术 吸痰过程为什么还要遵守无菌操作规程?
答.为了防止造成呼吸道的感染.
7、导尿术 留置导尿一周以上,应注意什么?
答.需要用生理盐水每日冲洗膀胱一次,每五到七天更换导尿管一次,再次插入导尿管前应让尿道松弛一段时间再插入.
8、胸腔穿刺抽气和抽液的位置有何不同?
答:胸腔穿刺抽气的位置为:锁骨中线第2肋间 抽液的位置为:腋后线第7到8肋间.
9、心内注射的无菌原则与一般操作有何区别?
答:因为急救,只消毒可不用铺无菌洞巾.
10、电除颤的电极下为何要掂湿纱布?
答:保持电极体表的密切接触.防避电烧伤.
11、腹腔穿刺 肝硬化病人放腹水的注意事项?
答:肝硬化病人一次性放腹水量不得超过3000ml,患者在放腹水的过程中可出现头晕,心悸,恶心,气促,面色苍白等变化.
12、腰椎穿刺成人进针多少?儿童进针深度各多少?
答:成人进针深度约4—6cm 儿童约2-- 4cm
13、骨髓穿刺有哪些穿刺点?
答:髂前上棘穿刺点,髂后上棘穿刺点.胸骨穿刺点,腰椎棘突穿刺点
14、颈椎损伤病人搬运的原则是什么?
答:保持伤员颈椎伸直位,严禁屈曲,两侧用枕挤压固定
15、头部外伤行清创术的时限应改为多少?
答:可以延长到伤后24小时
16、口对口人工呼吸的有效标志?
答:胸阔伴吹气有起伏.
17、心脏骤挺病人胸外心脏按压和口对口人工呼吸的比例?
答;单人操作 按压:吹气=15:2 双人操作 按压:吹气=5:1
18、怎么样判断胃管是否已经插入围内?
答:试抽胃液,向胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊,或将胃管末断置于盛水的碗内观察,应无气体泡.逸出.
19、开放性伤口的现场止血的方法有哪些?
答:纱布填塞,加压包扎,指压供血动脉止血带
20、溺水急救最常用的排水方法?
答:抢救者的一腿跪在地上,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在膝盖上.使其头部下垂同时按压其背部.
21、何种情况下需要穿隔离衣?
答:进入传染病可能污染的环境时需要穿隔离衣.
22、使用简易呼吸器时按压气囊时间与放松气囊的时间之比?
答:约为1:1.5
体格检查:
1.成人标准气袖宽度应改为多少?
答:约12 -- 13cm
2.眼球运动检查有何临床意义?
答:眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能,若是有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配功能障碍和支配该对眼外肌神经麻痹。
3.胃癌最易转移至何处浅表淋巴结?
答:胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。
4.腋窝淋巴结分哪五组?
答:外侧淋巴结群 胸肌淋巴结群 肩胛下淋巴结群 中央淋巴结群 腋尖淋巴结群
5.典型甲状腺功能亢进症,在检查甲状腺听诊有什么发现?
答;听诊:肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
6.气管向左偏移,胸部可能有哪些病变?
答:右侧大量胸腔积液,或左侧肺不张,肺硬化等。
7.触诊**时,触诊内容有哪些?
答:**的硬度和弹性,有无压痛包块(部位,大小,形状硬度,压痛,活动度等)
8.何谓桶状胸?常见于什么病变?
答:胸廓的前后径大于左右径,常见于肺气肿。
9.胸廓扩张度检查有何临床意义?
答:正常人两侧胸廓扩张度相等,若一侧胸廓扩张受限,可见大量胸腔积液,气胸,胸膜增厚和肺不张等。
10.语音震颤减弱多见于哪些疾病?
答:主要见于肺气肿,阻塞性肺不张,大量胸腔积液,气胸,胸膜高度增厚等疾病
11.胸膜摩擦感阳性常见于哪些疾病?
答:胸膜炎早期
12.胸部上下,左右扣诊音有哪些正常变异?
答:右上浊于左上 上部浊于下部
13.肺下界移动度减弱常见于哪些疾病?
答:肺气肿,肺不张,肺纤维化以及肺组织炎症和水肿
14.支气管肺泡呼吸音正常部位?
答:胸骨两恻第1.2肋间,肩胛间区第3,4胸椎水平以及肺尖前后部
15.什么是心尖区抬举性搏动?
答:是指心尖徐缓 有力的搏动 与此同时心尖搏动范围增大 为左心室肥厚的体征
16.心脏触诊检查时,发现震颤常提示什么?
答:见于某些先天性心血管病以及狭窄瓣膜病变.
17.疑为心包积液,心脏扣诊时应该注意什么?
答 :扣诊时令被检查者改变**,扣出心脏浊音界变化:窝位时心底部浊音界增宽 作伪时心浊音界呈三角形烧瓶样。
18.心尖部听见舒张期杂音时,要注意什么?
答:要注意杂音的特点,粗糙还是柔和,是递增还是递减,出现于舒张期的中 晚期还是早期 **与杂音的关系 是否传导.
19.全腹部膨隆除生理情况外可见于哪些病理情况?
答:腹腔大量积液 腹腔内积气(气腹)_ 肠积气(如肠梗阻) 腹腔内巨大包块
20. 腹部深 浅触诊腹壁压陷深度各为多少?
答:浅触诊 约为1cm 深触诊 至少2cm以上
21.做液波震颤检查时用另一人的手掌尺恻压于腹中线的作用是什么?
答:防止腹壁本身的震动传到对恻.
22.体检腹部出现腹肌紧张和反跳痛其临床意义是什么?
答:说明在局部腹腔内的脏器有炎症,腹膜壁层已受炎症的累计 列如阑尾炎或胃肠穿孔
23.如何鉴别肝肿大和肝下垂?
答:肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径超过正常值(9 到 11cm)
24.Murphy 征阳性提示什么?
答:提示胆囊炎
25.何为巨脾?
答 脾缘超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 .
26.腹水与巨大卵巢囊肿如何区别?
答:巨大的卵巢囊肿扣诊音在腹中部,无移动性浊音 尺压试验可阳性
27.肝上界下移见于哪些疾病?
答:常见于肺气肿 张力性气胸
28.何谓肠鸣音亢进?
答:肠鸣音每分钟10次以上且响亮 高亢称肠鸣音亢进
29.水冲脉阳性的临床意义?
答:提示脉压差增大的表现 如主动脉瓣关闭不全
30.脊肋角处有扣击痛?
答:可能提示哪些疾病
31.两恻肋脊角扣痛提示?
答:肾炎 双恻是多囊肾 ;一恻肋缉角扣痛提示肾结石 肾结核以及肾周围炎症
32.膀胱叩诊的临床意义?
答:正常叩诊为荫性 叩诊阳性表示膀胱增大有尿储留需要导尿处理
33.检查神经反射时应该注意哪些事项?
答:要使被检查者肢体放松 检查者扣击力量要均等 两恻要对比
34.膝健反射在生理反射中属于深反射还是浅反射?
答:属于深反射
35.一恻上 中 下 腹壁反射消失提示什么?
答:提示同恻椎体束病损
36.颈项强直测试的意义?
答:颈项强直阳性 在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外即为脑膜**征阳性 多见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血或颅内压增高等
37.Babinski征阳性反应有何表现?
答:阳性反应为拇指背伸 余趾呈扇形展开
38.Oppenheim征阳性的临床意义?
答:说明锥体病损 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用
39.一岁半以内婴儿Gordon征阳性是否有临床意义?
答:其由于神经系统发育不完善所以可以为阳性。
各种操作的适应症及禁忌征
一、胸膜腔穿剌术适应证
查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿剌给药等
注:诊断性抽液50-100ml,治疗性抽液首次不超过600ml,以后不超过1000ml;抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸,做闭合式排气。
二、腹膜腔穿剌术适应证
1、常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因或腹腔给药。
、 穿剌放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
禁忌证:1、肝性脑病先 放腹腔积液可加速肝性脑病发作2、结核性腹膜有粘连性包块者
非腹腔积液患者,包括巨大卵 囊肿,包虫病性囊性包块
注:术前排空膀胱,术前、后测BP,腹围。一次放液3000-4000ml。三、腰椎穿剌术适应证
中枢神经系统炎证性疾病的诊断与鉴别诊断
、脑血管意外的诊断与鉴别诊断
肿瘤性疾病的诊断与治疗。
禁忌证:
1、颅内压升高患者2、休克、衰竭或濒危病人
局部皮肤(剌点附近)有炎症者四、骨髓穿剌术适应证
、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访
不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。
禁忌证:血友病患者
五、导尿术适应症
1、尿潴留2、留尿作细菌培养3、留置保留导尿或观察每小时尿量变化
盆腔器官手术前准备,或膀胱测压,注入造影剂或探测尿道有无狭窄等。
注:成人选14号导尿管,男插入25-20cm,女6-8cm。固定注水10-15ml 六、气管插管术适应症
、全身麻醉2、心跳骤停
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气
禁忌证:1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿
、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,应谨慎七、胃插管术适应证爱爱医网 u M+N!U F h|
1、胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等
钡剂检查或手术治疗前的准备3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
口腔及喉手术须保持手术部位清洁者
、胃液检查
胃肠减压
禁忌证:
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻,严重呼吸困难胃管洗胃术适应症1、催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者
2、需留取胃液标本送毒物分析者
3、凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者八、胃肠减压术适应症1、急性胃扩张
胃、十二指肠穿孔
3、腹部较大型手术后
4、机械性及麻痹性肠梗阻5、急性胰腺炎
禁忌证:
1、食管狭窄
2、严重的食管静脉曲张
、严重的心肺功能不全,支气管哮喘4、食管和胃腐蚀性损伤
九、现场心肺复苏术适应症
各种原因致循环骤停或呼吸骤停
禁忌证:
胸壁开放性损伤
、肋骨骨折3、胸廓畸形或心脏压塞
4、凡已明确心、肺、脑功能不能逆转者十、呼吸机的应用适应证
严重通气不足
严重换气功能障碍
3、呼吸功能下降
4、 心肺复苏应用呼吸机的指征
1、临床指征:呼吸浅、慢,不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或停止,意识障碍,呼吸频率>35次/分3、血气:PH<7.20-7.25;PaCO2>70-80mmHg;PaO2在吸入氧30后级<50 mmHg
禁忌征:
1、 未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿
2、 中等量以上的咯血3、 重度肺襄肿或肺大疱4、 低血容量性休克未补充血容量之前5、 急性心肌梗死
.(以上均为相对禁忌征)
十一、急救止血术适应证
1、周围血管创伤性出血2、某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂
3、 减少手术区域的出血
禁忌证:
1、 需要施行断肢(指)再植者不用止血带
2、 特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽
、凡有动脉硬化证、糖尿病,慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤
简易呼吸器的使用操作方法:
1.将病人仰卧,去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠。
4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下颚使其朝上,使气道保持通畅。
.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下颚。
.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分) 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换气。
(1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)
(2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
(3)经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。
(4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状。
[ 本帖最后由 心灵空间 于 2007-7-5 01:43 编辑 ] |
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