中医治疗经间期出血

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经间期出血
【概念】月经周期基本正常，在两次月经之间，姻愠之时，发生周期性出血者，称为“经间期出血”。
本病相当于西医学的排卵期出血，血量增多，不及时治疗，进一步发展可致崩漏。
【病因病机】
生理状况：月经中期——姻愠之期：冲任**充实，阳气渐长，由阴盛向阳盛转化。
主要病机：肾阴不足
脾气虚弱 阴阳转化不协调，致生本病。
湿热扰动
瘀血阻遏
一、  肾阴虚：素体阴虚 肾中精血亏损——阴虚内热 姻愠之时 阳气乘阴，——出血
房劳多产 热伏冲任 阳气内动 迫血妄行
出血之后，阳气外泄——阴阳又趋平衡——出血停止
下次周期又再复发。
二、  脾气虚：忧思劳倦 损伤脾气，脾气虚弱， 姻愠之时
饮食不节 冲任不固 阳气内动 血失统摄 ——出血
但阳气不足
阴随血泄，阴阳又趋平衡——出血停止
下次周期又再复发。
三、  湿热： 外感湿热之邪 湿热互结 姻愠之时 引动湿热——出血
情志所伤，肝郁犯脾，水湿内生 蕴于冲任 阳气内动 迫血妄行
湿热随经血外泄，冲任复宁，出血停止。
下次周期又再复发。
四、  血瘀：经期产后，余血内留，离经之血内蓄为瘀；瘀阻冲任 姻愠之时 引动瘀血——出血
情志内伤，气郁血结，久而成瘀 阳气内动 血不循行
瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止，
下次周期又再复发。
【诊断与鉴别诊断】
㈠诊断
一、  病史：1、素禀不足
2、劳力过度
3、宫颈炎（糜烂、息肉）、盆腔炎症、
4、带节育器、服避孕药、 （宫腔充血，激素平衡失调）
5、生殖系统癌症早期等病史
二、  症状：子宫出血 时间：发生在姻愠期间，有规律性，
持续天数：2～7天，出血自行停止。
量：一般少于正常月经量，
或在少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出。
伴随症状：部分患者可伴有一侧少腹轻微疼痛。
三、检查
1、妇科检查：①宫颈炎（糜烂、息肉）
②盆腔炎症
③带节育器尾丝
④生殖系统癌症
2、实验室检查：①宫颈细胞或**细胞涂片
②CA125
③活检
1、  其它检查：①B超②内窥镜③腹部X线透视④CT（卵巢畸胎瘤）⑤MRI
2、  BBT：呈双相性，出血大多发生在高、低温交替时，一般BBT升高后出血停止，
也有BBT升高后继续出血者。
㈡鉴别诊断
一、  与月经先期的鉴别：
相同点：出血
不同点：①时间：本病，是有规律地发生在BBT由低相转高相的交替时期
先期，发生在BBT低温相的开始阶段
②量：本病，较月经量少，
经间期出血与正常月经出血量形成一次少与一次多相间隔的表现。
先期，同月经量。
二、  与赤带的鉴别
相同点：白带中夹有血丝
不同点：时间：本病，有明显的周期性，在2～7天内多能自然停止，
在1个月经周期内只发生一次出血。
赤带，反复发生或持续发生，无周期性。多有接触性出血史。
【辨证论治】辨证要点：子宫出血1、发生在姻愠期
2、有周期性
3、量少
结合BBT进行分析则更为准确。
治疗***：调摄阴阳平衡
选用：滋肾阴，补脾气，利湿热，或消瘀血之方药随证治之。
一、  肾阴虚型
★主证 ★分析
经间期出血——————肾阴不足，热伏冲任，于姻愠期，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行
量少，色鲜红，质稠——阴虚内热
头晕耳鸣———————肾主骨生髓，肾阴虚，脑髓失养
腰腿酸软———————肾虚则外府失养
手足心热———————阴虚内热
夜寐不宁———————肾水亏损，不能上济于心
舌红，苔少，脉细数——肾阴虚之征
★  治疗法则：滋肾益阴，固冲止血
★  方药举例：加减一阴煎（《景岳全书》）
生地、熟地、知母——滋肾益阴 滋肾益阴，固冲调经——故出血可止
地骨皮———————泻阴火
白芍——和血敛阴
麦冬————————养阴清心 加减一阴生熟地， 地骨芍麦草知母
甘草————————调和诸药
★  加减：
1、  头晕耳鸣者——酌加珍珠母、生牡蛎
2、  夜寐不宁者——酌加远志、夜交藤
3、  出血期————酌加旱莲草、炒地榆、三七
二、  脾气虚型
★主证 ★分析
经间期出血———————脾气虚弱，冲任不固，于姻愠期，阳气不足，不能统摄气血
量少，色淡质稀—————脾虚化源不足
神疲肢倦，气短懒言———脾气虚弱，中阳不振
食少腹胀————————运化失职
舌淡、苔薄、脉缓弱———脾气虚之征
★  治疗法则：健脾益气，固冲摄血。
★  方药举例：归脾汤（《校注妇人良方》月经先期P49、无定期P57）
人参、白术、黄芪、甘草————健脾补气固冲 补脾养心，固冲调经
当归、龙眼肉、大枣——————健脾养血
酸枣仁、茯神、远志——————养心宁神 归脾汤用参术芪 归草茯神远志随
生姜、木香——————————行气醒脾 枣仁木香龙眼肉 煎加姜枣益心脾
三、  湿热型
★主证 ★分析
经间期出血——————湿热内蕴，于姻愠期，阳气内动之时，引动湿热，损伤冲任，迫血妄行
量少，色深红，质稠——湿热与血博结
小腹作痛———————湿热博结，瘀滞不通
带下量多色黄—————湿热流注下焦，带脉失约
心烦口渴，口苦咽干——湿热薰蒸
舌红，苔黄腻，脉滑数—湿热之象
★  治疗法则：清热除湿，凉血止血
★  方药举例：清肝止淋汤（《傅表主女科》）去阿胶、红枣，加茯苓、炒地榆。
黄柏、黑豆、茯苓————清热解毒，利水除湿 清热除湿，凉血止血
香附、丹皮、牛膝————理气活血止痛
当归、白芍———————养血柔肝，缓急止痛
生地、炒地榆——————凉血止血
★  加减：
1、  出血期间——去当归、香附、牛膝，酌加茜草根、乌贼骨
2、  带下量多者——酌加马齿苋、土茯苓；
3、  食欲不振或食后腹胀者——去生地、白芍，酌加厚朴、麦芽；
4、  大便不爽者————去当归、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。
四、  血瘀型
★主证 ★分析
经间期出血————————瘀血阻滞冲任，于姻愠期，阳气内动，引动瘀血，血不循经
量少，色紫黯，挟有血块——
小腹痛痛拒按———————瘀阻胞脉
情志抑郁—————————瘀血内阻，气机不畅
舌紫黯或有瘀点，脉涩有力——血瘀之征
★  治疗法则：活血化瘀，理血归经。
★  方药举例：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）
桃仁、大黄、赤芍、丹皮、归尾——活血化瘀，引血归经 活血化瘀，理血归经
枳壳——————————————理气行滞 逐瘀止血桃大黄
生地、龟板———————————养阴益肾，固冲止血 归丹龟地枳赤芍
★  加减：
1、  出血期间——去赤芍，归尾，酌加三七、炒蒲黄
2、  腹痛较剧者——酌加延胡索、香附
3、  挟热者————酌加黄柏、知母、

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[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-6-30 19:43 编辑 ]