【病例会诊】男，33岁。咳嗽半年，背痛一个月

靓*晶 · 发表于 2007-6-30 09:39

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男，33岁，外科医生。半年前查体发现肺内阴影，当时有轻度咳嗽，以肺结核HRE抗结核治疗，不见好转，咳嗽渐加重，复查病灶加重。无痰，无发热，无消瘦。工作环境阴暗潮湿。
　幼时体弱多病，高中时**咳嗽过两周时间，**变动时加重。慢性鼻炎疑似。无其它病史可询。
　反复查谈结核，一般菌，霉菌均阴性，免疫指标正常。肿瘤系列正常。气管镜疑肺囊肿，毛刷末查到异

系列CT如下.当时开始服用HRE 2006－12－28　禁止**[/hide]

[ 本帖最后由凌影枫于 2007-6-30 19:26 编辑 ]
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靓*晶 · 发表于 2007-6-30 09:41

2007－2－11　复查病灶不见减轻，咳嗽有加重
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靓*晶 · 发表于 2007-6-30 09:44

2007－6－19　　咳嗽呈**性，夜间无加重，仍无痰，无发热。抗炎抗结核效果差。

讨论内容:
诊断?
鉴别诊断?
治疗方案及疗程?禁止**

[/hide]

[ 本帖最后由凌影枫于 2007-6-30 19:25 编辑 ]
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圣* · 发表于 2007-6-30 17:52

真菌性肺炎?

a****e · 发表于 2007-6-30 18:05

看看:P :P :P

n****g · 发表于 2007-6-30 18:30

我看看谢谢

w****e · 发表于 2007-6-30 18:44

看看 :o :o :o :o :o

a****e · 发表于 2007-6-30 20:26

诊断考虑肺发育异常，继发肺曲霉菌感染
鉴别诊断：肺囊肿。肺癌
治疗：两性霉素 B，1~1.5mg/kg/d，避光静滴。由于副作用较大，现不常用。伊曲康唑，第一及第二天200mg/q12h，以后200mg/qd。也可用卡泊芬净。具体疗程应根据对治疗的反应等决定。
个人认为该患者治疗一段时间后应手术治疗。

[ 本帖最后由 asunfree 于 2007-7-1 10:27 编辑 ]

x****3 · 发表于 2007-6-30 21:34

我也看看是什么!!

f****5 · 发表于 2007-7-1 08:39

看看图再说

小*瓜 · 发表于 2007-7-1 20:19

看看图也考虑真菌性

z****j · 发表于 2007-7-2 10:35

我看看谢谢

z****j · 发表于 2007-7-2 10:42

支气管肺囊肿,或支扩.建议开胸手术治疗

l****5 · 发表于 2007-7-2 16:48

谢谢,我支持

皮* · 发表于 2007-7-4 11:30

看看 :handshake

靓*晶 · 发表于 2007-7-4 14:08

怎么没人给点意见呀???

病史:男.33岁.外科医生.半年前查体发现肺内阴影.当时有轻度咳嗽.以肺结核HRE抗结核治疗.不见好转.咳嗽渐加重.复查病灶加重.无痰.无发热.无消瘦.工作环境阴暗潮湿.
　幼时体弱多病.高中时**咳嗽过两周时间.**变动时加重.慢性鼻炎疑似.无其它病史可询.
CT表现:2006--12--28 CT显示左肺上叶见一空洞影.大部分壁较薄.其后份洞壁较厚.边缘可见棘状突起.洞内壁未见明显壁结节.胸腔未见积液.胸膜下未见明显结节..2007--2--11复查CT与2006--12--28比较变化不明显.2007--6--19再次复查发现病灶较前两次范围扩大.且空洞的洞壁较前明显增厚.并见较明显软组织结节呈分叶状.与左肺门血管分界不清.左侧胸腔出现积液.左侧胸膜下可见多发小结节影.
诊断:首先考虑为肺癌...可能是在肺囊肿基础上发生的
依据:
1.临床抗炎.抗结核治疗后.病灶不仅没有缩小.反而扩大.出现软组织块影.
２.左侧胸腔出现积液.而前两次CT片均没有积液.
３.左侧胸膜下出现大量小结节.而前两次CT也没有发现.上述进展均提示恶性过程.
建议:胸部增强CT检查.再次气管镜检查.
鉴别:
1.炎性及结核性空洞.在正规抗炎.抗结核半年.病灶不仅没有小.反而扩大.并出现软组织块.
2.机遇性感染.空洞内未见霉菌球.其余肺组织亦未见炎性改变.在长达半年的时间里.如果没有针对性治疗.霉菌的发展是很快的.而不是局部改变.
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x****w · 发表于 2007-7-4 20:58

我看看谢谢

医**奈 · 发表于 2007-7-4 22:05

我要学习学习..看看是什么??

南**狼 · 发表于 2007-7-4 22:21

看一看，谢谢发帖。

l****g · 发表于 2007-7-5 07:55

努力学习中!!!!

兽**授 · 发表于 2007-7-6 00:27

:( :( 看一看。

飞****６ · 发表于 2007-7-6 17:19

:handshake :handshake

h****0 · 发表于 2007-7-6 18:13

我看看谢谢

l***s · 发表于 2007-7-7 15:29

努力学习中!!!!

s****n · 发表于 2007-7-7 17:33

///fgdfgdfgdfgdfg

c****0 · 发表于 2007-7-7 19:25

:( :( :P

c****k · 发表于 2007-7-7 21:25

我来看看

q****7 · 发表于 2007-7-7 21:34

:) :)

r*b · 发表于 2007-7-10 13:56

学习....

d****0 · 发表于 2007-7-10 20:19

辛苦了呵呵

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