技能答题目技巧

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心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）
1） 确定锁骨中线
2） 顺序要清楚
3） 特殊心形的意义要了解
听诊：
1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3）舒张期/收缩期杂音的意义
4） 奔马律的意义
腹部检查：
视诊：
1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊：重点在肝脾触诊
1） 手法
2） 要与患者配合好，嘱其呼吸
3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）
听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
神经检查：椎体束征、脑膜**症为重点
**直肠：先试括约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查**特点，何时应用何**。
（二）操 作
1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2) 戴手套：一定要掌握
3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触
4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开**管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。


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实践培训笔记：

准备工作：
在所有的检查之前都应该剪指甲；戴手套帽子和口罩；

帽子口罩的戴法要正确。

穿手术衣：认清里外，上下，里面朝自己，不能错，认不清楚就多看，
看明了再拿；

          提衣领内侧，轻抖；
          轻抛，伸入，伸入的动作就做一次，然后手伸向前方，象僵尸一样，^_^，不能向上也不能向两侧；
          身体前倾后两手交叉将腰带后递。

戴手套：确认大小，尽量戴大一号的；
        因为可能手套是多次重复用的，所以要向考官要滑石粉；
        辨认左右手； 不可以双手拍击，而是要用生理盐水清洗；
        手呈拱手状，不要在垂下。

消毒铺单：消毒液要求不一样，但要知道几种及浓度；
          大原则要对，清洁伤口从里向外,污染部位要从外向里,要距离手术位置至少15cm。
          先铺四条治疗巾，反折面向下，先从污染区铺向清洁区；
          再铺中单两块，最后铺大单，头侧必须盖过麻醉架，两边及足侧应超过边缘3cm；
          如果铺巾位置不对，只能往外推而不能往里拉
          甲状腺手术的铺单方式不同，
注意：
1面部，**和儿童皮肤的消毒宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁而灭或低浓度碘伏；
2 避免消毒液流于低垂区，夹了棉球的消毒钳不能使头高于手，以免消毒液倒流；
3不留空白区
4 不能返回消毒。

换药：一定要先看伤口
取物品一定要先用后拿，先干后湿，先盐水后酒精，
镊子柄要露出弯盘，大弯盘盖小弯盘；
看伤口前后都必须洗手；

操作：
揭去敷料（由内向外撕胶布，粘住毛发要用剪刀剪，外层的可以用手直接操作，内层或引流物要用镊子沿伤口长轴揭去）；
清洁弯盘放外侧，操作时手经常越过的区域不能放置清洁弯盘，减少污染；
创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤，从内向外；
盐水棉球擦伤口创面，直到伤口清洁，防止棉球滑脱，遗漏在创口内；

引流：脓少用凡士林纱布条.脓多用橡皮条，引流管.外盖敷料；

换 药 原 则：先换清洁的后换污染的
盖  敷   料：用平整面接触创面
敷 料处 理：一般的不做特殊处理，入污物桶
                   特殊感染的 敷料需单独包装焚烧

清创缝合术：
用无菌纱布覆盖伤口用肥皂水清洗伤口周围的皮肤，剪去毛发，用生理盐水清洗伤口周围皮肤。
麻醉
去掉覆盖纱布盖洞巾，用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤，处理伤口，最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗伤口
更换洞巾，器械，手套
缝合伤口，或放置引流条。
      
拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆
在线头贴近伤口侧剪线，跨伤口拉线。

常见错误：1 不戴口罩帽子，忘记戴手套
          2 不看缝合包消毒日期
          3忘记消毒
          4 戴手套后抓非无菌区
          5忘记注射麻药
          6 往外推铺巾
          7打滑结
          8 拿持针器和镊子的方法不对。

血压问题：一般打气要慢，出现声音后再打20－30mmhg，如果不能很好的辨别舒张压就读出两个值，入120/85－90mmhg；

语音震颤：一般要避开肝脏和心脏
Marph征阳性结果是呼吸暂时停止；
滑车淋巴结的触诊；

吸氧术：导管法，插入的深度为从鼻尖到耳垂的2/3

导尿术：
消毒方法：原则是两遍，先从外向里，再从里向外。
        女性导尿消毒方法：
第一次消毒，从外向里
八块棉球消毒方法：
    第1块**
    第2块对侧大**
    第3块近侧大**
    第4块对侧大小**之间
    第5块近侧大小**之间
    第6对侧小**
    第7近侧小**
    第8在尿道口从上到下消毒一次。

    检查水囊是否有漏
    第二次消毒，从里往外
左手分开**

四块棉球消毒：
第1块在在尿道口从上到下消毒一次
第2块对侧小**
第3块近侧小**
第4块在尿道口停留数秒，然后从上到下消毒。
为导尿管擦石蜡油
用镊子夹着插入尿道
插入后尿液流出后，先反折水止在打水，最后向外拔一下导尿管感觉有阻力就可以了。

男性导尿：消毒也是两遍

第一遍：

第1块棉球**
第2块**上
第3块**下
第4块对侧阴囊
第5块近侧阴囊
第6块从尿道口螺旋消毒一次
检查水囊

第二遍消毒：四个棉球全都消毒尿道口，只是最后一块棉球要在尿道口停留数秒后再消毒（加强消毒）。

如果有与教材不同之处请以课本为准！！

五，1，第三站是多媒体
是用鼠标选的单项题，四选一！
　2.增加了CT

2，硬膜外出血和硬膜下出血：
二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，
后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；

六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；
七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;
八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；
九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。




一、
1,检查血压计,被检查者肱动脉位置正确.4分
2,血压计气袖帮扎位置正确,松紧适度.2分
3,听诊器防止部位正确2分
4,测量过程流畅2'
5,读数正确4'
6,提问 4'
什么是高血压,什么是脉压,什么是脉压增大


二号题：眼
1,眼球运动检查方**确4'
2,对光反射检查方**确6'
3,震颤检查方**确3'
4,调节和辐粥反射3'
5,提问2'
两侧瞳孔缩小提示什么,辐皱功能不良提示什么

三号. 颈部
颈部淋巴结检查9'
2,腋窝淋巴结检查7'
3,提问2'
肺ca,胃ca转移到何处浅表淋巴结.颈下部淋巴结肿大破溃常见什么疾病.

四,
锁骨上淋巴结,腹股沟淋巴结,滑车上淋巴结
分别是 6'4'6'
提问
腹股沟淋巴结肿大首先考虑什么
左锁骨上淋巴结肿大常见什么疾病

五,
甲状腺,(手**确,能正确表达其大小及性质12')
气管触诊(三手指位置正确,并能表达何谓气管正中及偏移4').
提问2'
典型甲状腺功能亢进,在检查肿大的甲状腺时有什么发现.1'
气管向右移,可能是胸部有了什么病变.

六,
1,颈动脉搏动触诊4'
2,毛细血管搏动征检查方**确.4'
3,水冲脉检查方**确.4'
枪击音检查方**确.4'
提问2'
为什么不能同时触诊双侧颈动脉1'
严重主动脉关闭不全时候,周围血管检查有什么异常1'

七,
1,口述并能在被检查者身上指出主要胸部标志,主要人为标志.5'
2,胸廓视诊6'
3,呼吸与动视诊的主要内容.5'
4提问.2'
什么是鸡胸.常见于什么病变.1'
正常呼吸频率是多少,频率加快是什么原因

八,
1,胸部扩张度双手触诊方法,姿势正确.5'
语音震颤触诊方**确.6'
3,能正确岩石胸膜摩擦感操作方法.5'
4,提问2'
一侧呼吸运动减弱提示什么1'
一侧语颤增强常见什么?1'

九.
1,间接扣诊:手指动作,方法,顺序正确.10'
2,叩肺下界移动范围5'
3,提问.3'
右下胸清音区明显变浊,主要考虑厂什么,还要做什么体检鉴别.2'
肺下界移动度范围正常值是多少,减少提示什么

十.
1,肺部听诊方法,顺序正确.5'
2.口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出位置.6'
3.口述在有肺部疾病人体上能听到哪些常见的附加音.5'
提问.2'
胸腔积液时患侧胸部听诊有什么改变1'
大也叶性肺炎实变,消散期该部听诊有什么异常.1'

十一
1.心脏视诊方**确2'
2.叙述心脏视诊主要内容.4'
3.正确指出被检查者心尖搏动范围.6'
4.口述心前区异常搏动的三个主要搏动名称.及位置.3'
提问.
心前区膨隆见于什么.2'
胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有搏动提示什么1'

十二,
1.心脏触诊手**确2'
2.顺序正确3'
3.在心尖搏动区触诊确认心尖搏动最强点,能表达被检查者心尖搏动所在体表位置.6'
4.触诊震颤,心包摩擦感4'
5提问.3'
心尖波动减弱,或摸不到,提示什么1'
临床上凡心前区摸到震颤肯定有心脏器质性变,对不对?举例(2个)2'

十三.
1.心脏叩诊手法姿势正确.2
2.顺序正确4
3.叩出实际心浊音界,并能在体表量出.10'
4提问.
什么是梨形心,靴形心.各提示什么


十四.
1.正确指出传统的5个心脏听诊区位置。5'
2.顺序正确.4'
3.能表达心脏听诊的主要内容.5'
4.提问.4'
若在心尖部听到舒张期杂音,还要注意听什么.2'
主动脉瓣关闭不全,在听诊时有什么发现?2'

十五.
1.口述并能在人体上指出副部体检时的体表标志和分区.5'
2.腹部视诊方**确.4'
3.口述腹部视诊主要内容.6'



腹部触诊.
提问.
炎症性包块和肿瘤性包块各有什么特点.1'
液波震颤检查什么.有多少腹水时才能查出液波震颤
腹肌紧张和反跳痛的临床意义.
什么是板状腹,意义是什么

肝脏触诊
右锁骨中线上,肝上下径正常值是多少.
右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容.1'

脾脏，胆囊.
murphy(+)提示什么
黄疸患者,触及肿大胆囊且有实变,提示什么

腹部叩诊
traube区消失,提示什么一侧肋脊角扣击痛,提示什么

腹部听诊
如何区别动脉性和静脉性血管杂音
腹中线部位听到动脉喷血性杂音要考虑什么

神经深反射
一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎么样.为什么
检查神经反射时应注意什么

浅反射
浅反射有哪几种
什么叫下运动神经元,受损时的表现


脑膜**征
lasegue和kernig检查方法有什么不同
颈强直(+),提示什么 锥体束

正常人能不能出现babinski(+)



外科

一，清洁伤口换药.
二.戴无菌手套
三穿脱隔离衣
四,穿脱手术衣
五.吸氧术
六.导尿术
腹腔穿刺
开放性伤口的止血包扎
人工呼吸.
脊柱损伤的搬运
胸外按压
简易呼吸器的使用.


从导尿术起都是大题目. 操作考试虽然很简单,
但是会考得很仔细,每一个步都有自己的分数.
总分其实是积少成多的.
建议大家回去把这些题目好好研究一下,
提问绝对是很基础的.应该从最基本的复习.

美*狮

谢谢！拿出宝贵的时间，为大家服务，真的很感谢！:handshake

紫*

:victory: :victory: :handshake

a****s

很详细,谢谢.有没有吸氧术的具体操作步骤啊

s****o

谢谢大家的支持和指导。

q****e

:P :kiss: :kiss: :kiss: :handshake :handshake