双侧颌下肿块5余天伴发热头痛

x****g

患者男性，9岁
主诉：双侧颌下肿块5余天伴发热头痛。
现病史：患者缘于5余天前无明显诱因出现双侧颌下部肿块，约鸟蛋大小，局部有疼痛不适。伴发热，偶有恶心呕吐及咳嗽，无气憋、胸闷不适。在当地诊所按“腮腺炎”（因家中成员中有腮腺炎患者）予以抗炎、抗病毒等治疗5天及用外用药局部包扎，肿块无改变，且发热呕吐等症状加剧，并伴有头痛，于今上午来我院诊治。门诊以“颈部肿块”收入住院治疗发病后患者性格无明显改变，食欲较差。 　　　　　　　 　　　
　　既往史：有预防接种史。无“肝炎、伤寒及结核”等传染病病史。否认有药物过敏史。无外伤、手术及输血史。无疫水接触史。　　　　　　　　　 　　　 　　
　　个人史：出生原籍，长期居住在本地，无特殊嗜好。 　　　　　　　　　　　　　　　　
　　家族史：家人体健，家族中无遗传病史。　　　　　　　　
　　体温：38.8oC 脉搏：90次/分 呼吸：22次/分 血压：未测
　　　神志清楚，发育正常，营养中等，呼吸平稳，自主**，检查合作。全身皮肤无黄染。头颅无畸形，五官端正。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无畸形。鼻道通畅，无异常分泌物。口唇无绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部不对称，两侧颈部左颌部（颌下角胸锁乳突肌前缘）可见肿胀，可分别触及数枚大小不一的肿块，左侧最大肿块约3.0×2.50cm，右侧最大肿块约2.5×2. 0cm，质稍硬，触痛明显，肿块固定，未触及波动感，皮温有增高。颈静脉未见怒张。甲状腺正常。颈软，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，两肺语颤相等，叩诊呈清音，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动不弥散，心前区未触及震颤，心浊音界无扩大，心律90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。腹部未叩及移动性浊音,肠鸣音正常。双肾区无叩痛，**及外生殖器无畸形。四肢活动正常，脊柱呈生理弯曲。神经系统无病理反射引出。 　　　　　　
专科情况：神志清楚，检查合作，颈部不对称，两侧颈部左颌部（颌下角胸锁乳突肌前缘）可见肿胀，可分别触及数枚大小不一的肿块，左侧最大肿块约3.0×2.50cm，右侧最大肿块约2.5×2. 0cm，质稍硬，触痛明显，肿块固定，未触及波动感，皮温有增高。颈静脉未见怒张。甲状腺正常。颈软，气管居中。心肺腹无异常。
　　辅助检查：血常规:WBC:25.8×109/L N:0.52 L:0.48、RBC:4.82×1012/L HBG:136G/L 尿常规（-）。X线胸片示：心肺目前未见异常。B超示：双侧颈部实质性低回声肿块，考虑双侧颈部多发性淋巴结肿大。淋巴结穿刺细胞学镜检示：部分成熟淋巴细胞，较多量大淋巴细胞，异性淋巴细胞占12%左右，伴有嗜中性粒细胞浸润，未见异常恶性细胞。拟诊：反应性淋巴结炎。
      因患者 入院当天下午，体温再次升高达 39.8oC ，呕吐加剧，有喷射样的情况很担心患者是否可能合并神经系统方面疾病，求助各位对该患者的诊断，鉴别诊断，下一步的检查，和治疗方面指教。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-6-30 06:14 编辑 ]

x****g

患者于26日入院经抗炎（头孢呋辛）抗病毒（炎虎宁）和甘露醇100ml

x****g

患者于26日入院经抗炎（头孢呋辛）抗病毒（炎虎宁）和甘露醇100ml治疗后，及布洛分口服液治疗后，体温在38.0C左右波动，今上午护士输入250ml甘露醇后（医嘱为100ml)老叫头痛哭闹，无呕吐，瞳孔和神经病理体征无阳性发现。不知是和甘露醇有关，还是有否真的合并卢内高压。

x****g

为什么没人帮我啊

穷**坚

还是急性淋巴结炎可能性大,但仍需排除**,小艾等

x**d

一、病例特点

1.9岁男性,发热、头痛、双侧颌下肿块5余天；有腮腺炎密切接触史；抗炎、抗病毒等治疗5天及用外用药局部包扎，肿块无改变。

2.无中毒症状，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈部不对称，两侧颈部左颌部（颌下角胸锁乳突肌前缘）可见肿胀，可分别触及数枚大小不一的肿块，左侧最大肿块约3.0×2.50cm，右侧最大肿块约2.5×2. 0cm，质稍硬，触痛明显，肿块固定，未触及波动感，皮温有增高。神经系统无病理反射引出。

3.血常规:WBC:25.8×109/L N:0.52 L:0.48、RBC:4.82×1012/L HBG:136G/L 尿常规（-）。X线胸片示：心肺目前未见异常。B超示：双侧颈部实质性低回声肿块，考虑双侧颈部多发性淋巴结肿大。淋巴结穿刺细胞学镜检示：部分成熟淋巴细胞，较多量大淋巴细胞，异性淋巴细胞占12%左右，伴有嗜中性粒细胞浸润，未见异常恶性细胞。拟诊：反应性淋巴结炎。

二、诊断与鉴别诊断

1.急性淋巴结炎并中毒性脑病
    支持点较多：发热、淋巴结肿大、头痛；局部多个淋巴结肿大，压痛，皮温高；血常规WBC高。
    不支持点：无感染中毒症状；抗炎治疗无效；血常规中性粒细胞比例不高；穿刺病理检查非化脓性改变。

2.传染性单核细胞增多症
支持点：发热、淋巴结肿大
不支持点：患儿无咽喉肿痛，无皮疹，淋巴结肿大部位为颌下，无肝脾大，末梢血未见异常淋巴细胞。

3.糼年Sill病
支持点：发热、淋巴结肿大，无中毒症状，WBC高。
不支持点：无皮疹、肿大淋巴结部位皮温高，无关节症状、无肝脾肿大。

4.恶性淋巴瘤
支持点：发热、淋巴结肿大。
不支持点：本病多表现全身浅表淋巴结进行性肿大，淋巴结活检未发现恶性细胞。

5.结核性淋巴结炎
支持点：发热、淋巴结肿大。
不支持点：无结核中毒症状，淋巴结穿刺细胞学镜检拟诊：反应性淋巴结炎。

6.白血病
支持点：发热、淋巴结肿大，外周血WBC高。
不支持点：无出血症状，外周血未发现幼稚细胞。

7.川崎病
支持点：发热、淋巴结肿大，外周血WBC高。
不支持点：无皮疹、无手足硬性水肿、无肝脾肿大、无口唇开裂。

三、需要进一步检查的胡项目
血沉、CRP、ASO、结核抗体、嗜异性凝集试验，狼疮细胞、血疑细菌培养、骨髓检查、脑脊液等。

四、治疗
可应用现方案3-5天，可试用阿奇霉素。

d****2

学习了。。。。

白*散

回复 1# xuyiqiang

没看到最后诊断和治疗结果啊

邀**松

回复 1# xuyiqiang
病例特点：
1 男 9岁 双侧颌下肿块5余天伴发热头痛呕吐咳 。
2有腮腺炎接触史、
3颈部疼痛性肿块
4血常规:WBC:25.8×109/L N:0.52 L:0.48 胸片 -B超双侧颈部多发性淋巴结肿大和淋巴结活检淋巴结穿刺细胞学镜检示：部分成熟淋巴细胞，较多量大淋巴细胞，异性淋巴细胞占12%左右，伴有嗜中性粒细胞浸润，未见异常恶性细胞。
初步诊断：
1流行性腮腺炎并病毒脑
2反应性淋巴结炎
依据：
1有腮腺炎接触史，发烧、头痛 、喷射性呕吐。
2有颈部感染性淋巴结炎特征-----明显触痛的局部肿块。
3血常规:WBC:25.8×109/L N:0.52 L:0.48 -----是否可以理解激素反应性增生，这个需要进一步问病史。
4排除了结缔组织病和血液恶性肿瘤（这2类淋巴结肿大都是无痛性）
病史不够全面 ，建议楼主 再询问病史，以前有没有流行性腮腺炎史，腮腺炎疫苗接种情况 ，胸骨有没有压痛 牙龈有没有增生，全身其他部位淋巴结有没有肿大。
进一步检查 ，腮腺炎相关检查，做个血清淀粉酶检查、CRP ,必要时可行脑电图 ，CT 和脑积液检查 。