小儿腹部囊性占位（病理结果已出）

I****香

患者 女 11个月
临床：反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109
N79.7%，L15%。

超声所见：右中下腹见一囊性暗区，囊性肿物上至肝下，下至盆腔。大小约138mmx64mm，内见一大小约51mmx20mm管状回声，壁模糊不整，管腔内呈浮点状低回声，管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声。
CDFI示内部及周边未见明显血流信号

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-7-5 19:31 编辑 ]
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老*

超声表现：病变巨大，囊性为主，有间隔或管道状结构，内部可见较大实性块状物，内部基本没有血流。
诊断：腹腔巨大囊性肿块，考虑卵巢囊性畸胎瘤可能性较大。
依据及分析：
病变巨大，囊性，11个月婴儿，首先考虑先天性良性改变。比较常见的有：
1.肠系膜淋巴管瘤。表现为多囊性包块，间隔清晰，较薄，一般不会有较大的实性成分。
2.卵巢囊性畸胎瘤。囊性为主，有间隔，成分复杂，脂肪类或骨质类成分是其特征性改变。本例的实性成分没有血流，可能是以脂肪为主的杂乱组织，故结合性别考虑本病可能性较大。卵巢畸胎瘤可以发生于胎儿，故小儿的发病率相对较高。
3.卵巢囊腺瘤。囊性，间隔，附壁实性突起为其特点。但卵巢囊腺瘤的实性成分多有血流，年龄一般都在30岁以上。
等待结果。

赵*俐

患儿女,11个月,反复发热4天,腹泻腹胀2天,体温38.9度,大便黄色蛋花样,血象明显升高.右中下腹见一138x64mm囊性暗区,内见一大小约51x20mm管状回声,壁模糊不清,管腔内呈浮点状低回声,管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声,CDFI内部及周边未见明显血流信号.考虑为坏死性肠炎所引起的包裹性腹腔积液.期待楼主公布结果.

佳*

超声表现：病变巨大,无回声为主,有分隔,内部可见偏强回声,无血流。
诊断：盆腹腔巨大囊性肿物,考虑囊性畸胎瘤可能性较大。
病史不详细 ,问问患儿的家里人,小孩腹部变大多久了.体重变化大不. 图象和发烧不见得有关系 ,可能因为发烧来看病无意间发现的.病变巨大,囊性,11个月婴儿.首先考虑先天性疾病.最常见 :畸胎瘤.
鉴别诊断
肠系膜或大网膜囊肿。也是先天性,表现为多囊性包块，间隔清晰，较薄，一般不会有较大的实性成分.张力低,加压易变行.如合并出血或感染图象不好鉴别.
3.卵巢囊腺瘤.囊性,多附壁实性突起.实性成分多有血流.分隔多,易恶变,多有腹水.

z****u

超声诊断:`急性坏死性小肠炎
依据:1中间的管状回声为小肠,肠壁呈多层样改变,模糊不整,2.管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声。3.CDFI示内部及周边未见明显血流信号.4.液性暗区为渗出和/或穿孔所引起,5.条带状回声为大网膜.6.反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，WBC25.9X109,N79.7%，L15%。7.好发年龄
鉴别诊断:畸胎瘤蒂扭转,临床表现不支持

Y****9

超声提示:
右中下腹混合性占位,考虑:阑尾脓肿破溃并腹腔包裹性积液
诊断依据:
1、病史及血RT(反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109
     N79.7%，L15%)。
2、该包块前场（近探头侧）“包膜”清晰可见，但未见腹膜，此“包膜”应就是腹膜，第四图底部高、强回声是肠内容物。
3、中间管状回声考虑为阑尾脓肿，因为脓肿形成和破溃，致其壁结构不清，至于无血流信号，与阑尾和探头成角或显示部位有关。
4、液体中高回声光带考虑为纤维素形成及部分肠系膜的回声。
5、患儿11个月，正是人体抵抗力差的时候，包裹形成慢；淋巴系发育未成熟，回流差，所以腹腔积液多。
鉴别诊断：
1、畸胎瘤 ，2、卵巢囊腺瘤，3、肠系膜囊肿
鉴别诊断依据：
     病史及血RT不支持；包块前方未见明显腹膜；畸胎瘤虽可有部分超声表现相似，但不会是内呈管状较规则、欠均匀回声带；囊腺瘤内实质回声则附着囊壁，多基底较宽（**状突起）；肠系膜囊肿多是单房，内不会有实质回声。

[ 本帖最后由 YAO379 于 2007-6-28 21:04 编辑 ]

超***者

楼主的帖刚开始看感觉没头绪，因为病史好像和图像没有必然的联系。试着推理一下：

     1.通过现象看本质：
        现象为反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样
        WBC25.9X109
N79.7%，L15%。

根据以上条件结论：机体感染，伴随消化不良
那么是什么疾病引起的呢？
如果单从图像看，好像很难解释，注意病史很短，四天，这么短的时间内一个11个月的孩子腹腔内见大小约138mmx64mm的囊性肿物，上至肝下，下至盆腔。大家觉得有可能吗？如果考虑炎性所致，这孩子的抵抗力强大的令人难以想象。一般孩子估计败血症，休克，衰竭等都会出现吧。四天时间会形成如此大的炎性所致的包裹积液吗？
。

       2.再从肿物的图像角度来看，估计肿物不是在短时间内形成的，那就要仔细向前追踪，肿物到底是在什么时间发现的，大家试想一个11个月的孩子腹腔有如此大的肿物，那她的腹部应该极度膨隆吧，难道孩子的父母一直没发现。我们现在要考虑的是孩子什么时间发生腹部的变化，是刚出生还是出生后还是在胎儿期就已经发生病变，那就继续追踪她出生前的超声检查单看看有无异常。
如果有这些资料想想得出诊断可能不太困难，但是楼主并没有提供以上资料，所以只有猜测一下：
        超声提示：考虑畸胎瘤
        个人疑惑：感染到底是什么疾病所致？



         试着这样分析病例是因为看到“一夜寒风”老师发的一篇关于   “超声检查技术与唯物辨正方法”的帖子，感觉受益匪浅。超声诊断不能只是看图说话，如果那样搞大家觉得超声对临床有多大的帮助？超声对很多疾病的敏感性很高，但依然存在对很多疾病诊断缺乏特异性的缺点，这就要求我们对基础，临床等很多知识全面了解或熟悉，才能具体情况具体分析，提高诊断水平，为临床提供更好的帮助。超声医学是一们科学要规范，严谨，真实，靠图猜诊断很没意思吧。


       以上只是个人一些观点，有不对，不全面之处希望各位老师战友批评指正。另外有一点疑惑就是病例的感染是怎么回事，希望老师战友们能提示。

[ 本帖最后由 超声钻研者 于 2007-6-28 21:33 编辑 ]

m****4

超声表现：病变巨大，囊性为主，有间隔或管道状结构，内部可见较大实性块状物，内部基本没有血流。
超声提示：腹腔巨大囊性肿块，考虑卵巢囊性畸胎瘤可能性较大。
依据：虽然不能够单纯看图说话，但超声的诊依据就是声像图的分析，据病史、声像来看这个病人考虑还是良性病变，女孩来自卵巢肿瘤可能性大，平日父母没有加以注意有无腹部膨隆，至于有腹泻发热，是因为这4天患儿合并有肠炎症状，结合白细胞应考虑有细菌性痢疾可能，不知大便常规和培养结果怎样？因此临床诊断应为：1、婴儿腹泻（菌痢？）2、腹腔肿块（卵巢畸胎瘤可能），当然这是临床医生的事，超声只是提示前面的诊断即可，最终结果期待手术和病理。

清**草

反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109
N79.7%，L15%。

超声所见：右中下腹见一囊性暗区，囊性肿物上至肝下，下至盆腔。大小约138mmx64mm，内见一大小约51mmx20mm管状回声，壁模糊不整，管腔内呈浮点状低回声，管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声。
CDFI示内部及周边未见明显血流信号
回

根据上述：超声提示：腹腔巨大囊性混合性包块，考虑1、淋巴管瘤。2、囊性畸胎瘤。3、合并感染。

诊断依据：反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109
N79.7%，L15%。

病变巨大，囊性为主，有间隔或管道状结构，内部可见较大实性块状物，假如是畸胎瘤应是有光点或斑块状回声，

鉴别诊断：1、肠系膜或大网膜囊肿  2、 卵巢囊腺瘤

风**蝶

这个病例我多考虑肠系膜囊肿

l****x

临床表现：女，11月，发热，腹泻腹胀，血象高，从病史上看，应该是突然发病，不是缓慢起病。不知道临床能否摸到包块？这次发病前以前腹腔内是不是能够摸到包块？有没有做过详细的产前检查？产前检查有没有发现什么异常？
超声表现：腹腔内巨大混合性包块，囊性为主，有有隔带回声，内部有实性成分，彩色多普勒检查期内无明显血流信号。
超声诊断：
       1、腹腔包裹性积液；患儿有感染症状，起病急，腹腔内可见囊性成分为主的混合性包块，其内无血流信号，故考虑包裹性积液，如果患儿产前检查无明显异常，更支持这个诊断。
       2、卵巢囊性病变扭转：包括囊肿、畸胎瘤等，患者起病急，腹腔内囊性包块，无血流信号，故考虑。
       3：肠系膜囊肿：表现为多囊性包块，但是肠系膜囊肿一般不会有临床症状，也很少发生破裂，可能性不大。
       4、肠重复畸形：也呈囊性病变，但是囊性包块内一般没有隔带反射，可能性不大。

   希望楼主能完善病史，期待最后结果。

凌*柒

病史及超声表现：略
超声提示：腹腔巨大混合性包块（考虑：囊性畸胎瘤可能）
诊断依据：1小儿年龄很小，腹腔巨大包块，一般考虑先天性疾病，后天性短时间内引起如此巨大包块非常罕见。
2从图像上看，包块边界还是有的，内部以囊性为主，内可见呈鞋底样形态的高回声区，边界清，可能是脓绸的脂质成分，内部血流信号不明显。
3.病儿有发热，白细胞增高，腹胀腹泻，是不是由于感染引起，不一定与包块有必然联系。

果*橙

超声所见：右中下腹见一囊性暗区，囊性肿物上至肝下，下至盆腔。大小约138mmx64mm，内见一大小约51mmx20mm管状回声，壁模糊不整，管腔内呈浮点状低回声，管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声。
CDFI示内部及周边未见明显血流信号。
超声提示：腹腔巨大囊性混合性包块，考虑1、囊性畸胎瘤可能性大。2、合并感染。3、淋巴管瘤？
诊断依据：1.病变巨大，囊性为主，有间隔或管道状结构，内部可见较大实性块状物。
2.反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109 N79.7%，L15%。
鉴别诊断：1、肠系膜或大网膜囊肿  2、 卵巢囊腺瘤

b****6

超声提示:先天性胆囊疾患(胆囊管先天狭窄长期不畅致完全梗阻?)
依据及鉴诊:1. 女  11个月
                     2. 管状回声呈梨形,腔内呈浮点状低回声,故考虑胆囊
                     3. 反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，WBC
25.9X109,N79.7%，L15%符合胆道感染急性发作 。
                     4. CDFI示内部及周边未见明显血流信号也支持病变在胆囊部位  
                     5. 右中下腹囊性暗区，我的思路是腹腔长期积液形成分隔,单从图像看是局限性的,倘若如此,与上有所不附。

[ 本帖最后由 bushd06 于 2007-7-4 16:40 编辑 ]

听*声

超声所见：右中下腹见一囊性暗区，囊性肿物上至肝下，下至盆腔。大小约138mmx64mm，内见一大小约51mmx20mm管状回声，壁模糊不整，管腔内呈浮点状低回声，管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声。
CDFI示内部及周边未见明显血流信号。

超声提示：腹腔巨大囊性混合性包块，考虑卵巢囊性畸胎瘤合并感染可能。

诊断依据：反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109
N79.7%，L15%。

病变巨大，囊性为主，有间隔或管道状结构，内部可见较大实性块状物

鉴别诊断：1、坏死性肠炎（包裹性腹腔积液 ） 2、 卵巢囊腺瘤

[ 本帖最后由 gszzq 于 2007-6-30 23:50 编辑 ]

p*j

超声提示：肠系膜囊肿

[ 本帖最后由 pdj 于 2007-7-1 18:09 编辑 ]

p****0

超声提示：1.肠系膜囊肿。2.肠重复畸形不排除
诊断依据：1.病变巨大，囊性，11个月婴儿，消化道症状明显，首先考虑病变来自消化道。2.囊肿壁较厚，似见囊壁分层。3.图中管状结构考虑为小肠，图4清晰显示中央低回声的肠腔。
鉴别诊断：1.卵巢来源的肿块，如囊性畸胎瘤，卵巢囊肿。2.腹腔包裹性积液

c****5

超声所见：（楼主已有详细描述）
超声提示：腹部囊性占位，考虑：1）肠系膜囊肿合并感染；2）囊性畸胎瘤；
诊断依据：囊肿较大，与周围组织界限清，壁薄，内可见分隔，且张力较低，符合肠系膜囊肿表现，内有细密点状低回声，且化验异常，故考虑合并感染。另外患儿症状不典型故不除外囊性畸胎瘤。
鉴别诊断：1）脐尿管囊肿合并感染：脐尿管囊肿位于脐与膀胱之间，不会到肝下，有时会看到低无回声与脐相连。
2）卵巢囊肿：一般是圆形，张力较高。
3）肠重复畸形：壁厚，有分层，有肠袢回声，有时能探及与其并列的附着肠管。
4）肠间隙脓肿：感染症状应较重。

s**1

超声诊断：先天性巨结肠并感染。
诊断依据：1、婴儿以消化道症状来就诊。2、右中下腹见一囊性暗区，囊性肿物上至肝下，下至盆腔，渗出导致肠管积液。3、 CDFI示内部及周边未见明显血流信号。4、大便黄色蛋花样，意味消化不良。
鉴别诊断：1、卵巢囊性畸胎瘤。2、肠系膜淋巴管瘤。3肠系膜或大网膜囊肿

怀***悠

超声提示：腹腔混合性包块    考虑囊性畸胎瘤
诊断依据：11个月婴儿，腹腔巨大包块，考虑先天性疾病——卵巢囊性畸胎瘤。囊性为主，有间隔，内可及规则的高回声，实性成分没有血流，可能是以脂肪为主的杂乱组织，故结合性别考虑本病可能性较大。 病儿有腹泻腹胀，发热，白细胞增高，急性肠炎表现，  不一定与包块有必然联系。正常的婴儿腹部较饱满，腹腔内有如此大的肿块，未必注意。
鉴别诊断：应与肠系膜囊肿、附件的囊腺瘤

天****y

:handshake :handshake :handshake
超声诊断:  急性坏死性小肠炎合并腹腔包裹性积液？

依       据: 1、反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109，N79.7%，L15%。
                2、暗区中间的考虑为小肠,尤其是最后一副图，典型肠管图像，肠壁呈多层。
                3、管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声，考虑为包裹性积液。
                4、CDFI示内部及周边未见明显血流信号。
            

鉴别诊断：1、肠系膜囊肿合并感染（但是肠道症状不能完全解释）
                   2、畸胎瘤基本不考虑   （我觉得那是肠管回事，这么大个包块，不可能产前检查看不倒）

I****香

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[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-7-5 19:17 编辑 ]

I****香

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病理：
           肠系膜处有一囊性肿物约12X10X8cm呈多房性，囊内有清亮液体，囊壁厚2-4mm，镜下该囊肿壁由纤维结缔组织构成，内衬覆单层立方上皮，间质小血管扩张充血，有慢性炎细胞浸润，肠管壁组织慢性炎改变。
           肠系膜潴留性囊肿。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-7-19 09:56 编辑 ]

I****香

囊内管状似实性物考虑为蛋白质物可能

杨*军

不小心被他们翻出来了，我看到很惊讶！
象囊性畸胎瘤的声像图，不知道是不是？
期待你的结果。

学****g

超声所见：右中下腹见一囊性暗区，囊性肿物上至肝下，下至盆腔。大小约138mmx64mm，内见一大小约51mmx20mm管状回声，壁模糊不整，管腔内呈浮点状低回声，管状回声周边见絮状回声及密集浮点状弱回声。
CDFI示内部及周边未见明显血流信号
超声提示：1.腹腔巨大囊性混合性包块(考虑囊性畸胎瘤合并感染可能)
2、诊断依据：反复发热4天，腹泻腹胀2天，体温38.9度，大便黄色蛋花样，WBC25.9X109   N79.7%，L15%说明有感染
3,鉴别诊断：腹腔包裹性积液,肠系膜囊肿

3****n

请问肠系膜潴留性囊肿的发病原因是什么？

3****n

是什么引起潴留？潴留物又是什么？

y****n

11个月大的小儿腹部见如此大的占位，首先考虑先天性的，囊性畸胎瘤可能性大；结合病史有发热，腹泻等，再考虑肠系膜病变也不除外，如肠系膜囊肿；再就图看，觉得象淋巴管扩张所致的淋巴管瘤

o****0

考虑为坏死性肠炎所引起的包裹性腹腔积液