胃脘痛的临证用药经验

王****0

胃脘痛是临床上常见而难治的病证。以反复发作为特点，治疗颇为棘手。现总结如下，以供同道参考。
一、柴胡郁金配玄胡川芎调气和血。柴胡能条达肝气而疏肝解郁，郁金能疏肝行气以解郁，并能活血祛瘀以上痛。玄胡既能活血又能行气，以治胃脘当心痛见长。川芎既能活血又能行气开郁而止痛，为血中之气药。实具通达气血之功效。四药配伍共奏疏肝解郁，和血上痛，用治胃脘痛以气郁血滞证。
        二、丹参泽兰配佛手檀香活血行气。丹参能行血脉，功擅活血祛 瘀，对血热瘀滞者较为相宜。泽兰辛散温通，不寒不燥，性较温和，行而不峻，能行肝气经脉，具有祛瘀散结而不伤正气的特点。佛手气清香而烈，性温和而不峻，既能疏肝理脾胃气滞，又可疏肝解郁，行气止痛，檀香性温祛寒，辛散行气，芳香醒脾，共奏活血化瘀，行气止痛，宽胸利膈。用治胃痛之血瘀络阻证。
       三、法夏陈皮配赭石旋复花和胃降逆。半夏既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，陈皮芳香性温，能行能降，具有理气运脾，调中快膈之功。赫石《医学衷中参西录》谓：“能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。”旋复花消痰行水，降逆止呕，共奏温胃降逆，散寒止痛，燥湿消痞。用治寒邪伤胃证。
        四、葛根天花粉配枳实木香清胃散结。葛根能升发清阳，鼓午脾胃清阳之气上行，又能生津止渴。天花粉能清胃降心火，生津止渴。枳实苦泄辛散，行气之力较猛，故能破气除胀，消积导滞，木香气芳香而辛散温通，擅长于调中宣滞，行气止痛，对胃脘气滞，胀痛之证为常用之品，共奏清胃热，升清阳，调中宣滞，消结除胀之功。用治胃热气滞伤津证。
       五、干姜吴茱萸配附子白术温中回阳。干姜能祛脾胃寒邪，助脾胃阳气，凡胃寒证，无论是外寒内侵之实证，或阳气不足之虚证均适用。附子善于补火助阳，凡肾、脾、心阳气衰弱者均适用，吴茱萸能温中散寒，又善解肝经之郁滞，有良好的止痛作用。白术补气健脾，燥湿利水，共奏温中回阳，散寒止痛，鼓午脾胃阳气，用治胃寒厥逆证。
        六、砂仁白豆蔻配厚朴苍术化湿畅中。砂仁辛散温通，善于化湿行气，为醒脾和胃之良药。白豆蔻辛温芳香，能化湿和胃，行气宽中，暖脾化湿。厚朴苦燥辛散，温能祛寒，长于行气燥湿，消积宽中，燥湿散满以运湿，行气导滞而除胀。苍术辛温芳香燥烈，长于燥脾湿，共奏芳香化浊，醒脾和胃，燥湿散满，行气导滞。用治湿浊阻遏中焦证。
       七、山查神曲配枳实木香消食通降。山查味酸而甘微湿不热，，功擅助脾健胃，促进消化，为消油腻肉食积滞之要药，又能入血分而活血散瘀消肿。神曲消食化水谷宿食。枳实苦泄辛散。行气之力较猛。破气除胀，消积导滞。木香气芳香而辛散温通，擅长于调中宣滞，行气止痛，共奏健胃和中，消食导滞，破积除胀，行气止痛。用治食积伤胃证。
       八、党参黄芪配白芍桂枝益气补虚。党参《本草正义》谓：“功能补脾益胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远，其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓午清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”黄芪能补脾肺之气，为补气要药，且有升举阳气的作用。白芍养血柔肝，缓急止痛。桂枝能温通胸中之阳气，共奏补中益气，鼓午清阳，养库存和营，缓急止痛。用于脾胃虚寒证。
       九、石斛玉竹配竹叶麦冬滋阴除烦。石斛善养胃阴，生津液。《本草纲目•拾遗》：“清胃热除虚烦，生津……开胃健脾。”玉竹甘平柔润，能养脾胃之阴而除燥热，虽作用缓和，但不滋腻敛邪。竹叶能清心除烦，生津；麦冬益胃生津，以养胃阴止渴，清心除烦。共奏滋养胃阴，清热除烦，生津止渴。用治胃阴虚热证。

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