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患者椅位的调节：
　　①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。
④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。
⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
口镜的用途：
①反射并集中光线于被检部位，增加照明。
②反应被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。
③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。
④口镜柄叩诊。
探针的用途：
①辅助发现牙体缺损；
②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；
③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位；
④探测牙周袋用钝头探针。
镊子的用途：
　　用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。
临床上张口受限分度：
①轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5㎝左右；
②中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1～2㎝左右；
③重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1㎝以内；
④完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。
牙松动度的检查：
　　检查前牙时用镊子夹住切缘晃动，检查后牙时，将镊子并拢后放在牙合面裂沟中央向颊舌（腭）及近远中方向晃动。
临床常用牙松动度记录方法：
①以mm计算松动的幅度：
Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内；
Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm以内；
Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。
②以牙冠松动方向计算：
Ⅰ度松动：颊舌（腭）方向松动；
Ⅱ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动；
Ⅲ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动及垂直方向松动。
常用消毒药物及浓度：
①1：1000新洁尔灭；
②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；
③0.1%洗必泰溶液；
④0.5%碘伏；
⑤75%酒精；
⑥3%双氧水。
基本操作技能
肥皂刷手法：
先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼(pu)等处。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。
洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。
戴手套：
①戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）：
取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗赶紧手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法：
手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
戴手套注意事项：
修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞，应立即更换。
取印模：
取模前的准备：
  调整**：将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。
选择托盘：根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘
上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm。周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。
选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改;若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。
材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。
　氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能**出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确**倒凹区。
　硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。
取模的方法：见口修书第155页。
　　　　　　　　　　　　口腔检查
一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。
从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。
顺序：右上→左上→左下→右下
视诊：
应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。
颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
叩诊方法：
　　①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；
②可分垂直叩诊的水平叩诊；
③先叩正常对照牙再叩患牙；
④叩诊力量先轻后重。
垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。
水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。
咬诊：
方法：①空法咬；②咬实物法；③咬合纸法；④蜡片法。
牙周探诊：
探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。
牙髓活力测定结果的判读：
①温度测试法：
温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。
正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷**，高于60℃为热**。
温度测试分为冷诊法和热诊法。
I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷**。
用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。
II热诊法的**源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。
温度测试的临床意义：
Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同；
Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，**去除后疼痛持续一段时间；
Ⅲ迟缓性痛：即**去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。
Ⅳ迟钝：同样的冷热**可引起比对照牙轻微许多的反应。
Ⅴ无反应：被测牙对**不产生反应

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口腔助理医师考试面试大全
无菌操作

在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。
在检查和操作前应调整好牙科椅位，洗手后再进行。
洗手、戴手套：
    洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。
口腔黏膜消毒：
    可选用的消毒剂有：1%碘酊、0.1%洗必泰、含有效碘0.5%的碘伏水溶液。
    消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用有色药物消毒，以免影响组织染色。）
口腔检查：
1）探诊
    采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。
2）扪诊
    检查面部肌肉。当患者做咬合运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。
    颌面部扪诊时，应检查眼眶、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。
    做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。
    根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。
    面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。检查先从枕后开始，再是耳后、耳前、腮腺、面颈部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘，按各解剖区检查颈部淋巴结。
3）叩诊
    检查前应向患者讲明检查过程。
    叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。
    叩诊方法：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患
牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。
    根据患者对叩诊的反应以（+ -）号表示检查结果：
    （-）无疼痛            （±）感觉不明确或酸痛
    （+）轻度疼痛          （++）疼痛介于 + -- +++ 之间     
    （+++）轻叩即疼痛或统统剧烈
4）松动度
    检查时用镊子夹持前牙切缘或后牙颊舌侧或用镊子尖端抵住窝沟作颊舌或唇鄂及近远中方向摇动
    松动度记录法：
    Ⅰ度松动：松动幅度相当于1mm以内
    Ⅱ度松动：松动幅度为1-2mm以内
    Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm

5）咬合关系检查
    检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系
   正中颌时磨牙咬合关系:

①     中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内
②     轻度远中错颌关系----上下第一恒磨牙近中颊尖相对
③     完全远中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间
④     轻度近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对
⑤     完全近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间
正中颌时前牙咬合关系:
覆盖:是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖
Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者
    Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者
    Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者
覆颌:是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离
Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者
    Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者
    Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上
    中线关系:
正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致.当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反应中线偏移程度.此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等.
6)牙髓温度测试
    冷测法使用小冰棒,热测法使用牙胶棒.测试前先向患者说明检查目的和感觉.
  冷测法
将被测牙隔湿后,将小冰棒置与牙唇舌面中1/3处,观察患者反应.
  热测法
将被测牙隔离,但注意保持牙面湿润,将牙胶棒在酒精灯上加热变软,但不冒烟.放与被测牙面相应位置.
测试时先测对照牙(对照牙首选同颌同名牙,其次对颌同名牙,再其次同组牙.)
注意:避免在有病损部位以及修复体(金属或非金属)上测试
     热测法应保持牙面湿润,防止牙面上拈上牙胶
     保护软组织避免烫伤
     隔离被测试牙
测试结果描述
①     正常----患牙和对照牙感觉相同
②     敏感----温度**引起一过性疼痛
①     疼痛----**引起疼痛并持续一段时间
②     迟缓性疼痛----移去**物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间
③     迟钝----测试后片刻才有反应,或施加强烈**后才有微弱的感觉
④     无反应----始终对**无感觉
7)颞下颌关节检查
    ⑴关节动度检查:
耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口运动.判断髁状突的活动度感觉, 有无弹响和摩擦感
外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,对比双侧髁状突动度和压痛
    ⑵咀嚼肌检查:
依顺序扪压颞肌,嚼肌等有无压痛.
①     口内扪诊: 嘱患者小张口,医生用食指或小指扪诊.颞肌触诊点在下颌升支前缘向上.
翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方
②     下颌运动检查: 通过让患者做开闭口,下颌前伸,及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常
③     颌关系检查: 主要检查颌曲线及补偿曲线.颌面有无磨损,是否有创伤颌,深覆颌及锁颌等情况存在.还应注意后牙缺失情况,缺失时间以及和关节病发生的情况等.
8)牙周袋探诊
    应用钝头有刻度的牙周探针.用改良握笔法握持探针,用中指做支点或中指和无名指共同做支点,支靠在邻近牙的颌面,切缘或唇面.探诊力量要轻,约25mg .探针尖端紧贴牙面与牙长轴平行探至袋底,探诊采用提拉式移动,邻面探诊时尽量靠近接触点,略倾斜探至龈谷,每个牙探诊记录6个点(远中颊,颊,近中颊,近中舌,舌,远中舌).
牙周袋探诊内容: 深度,附着水平,探诊出血,根面牙石

口腔基本技术
1)      开髓术
器械选择: 高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等.
开髓位置及洞形型
①     上前牙: 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形
②     下前牙: 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型.
③     上前磨牙: 颌面中央开髓洞型成椭圆型,颊舌径大于近远中径
④     下前磨牙: 颌面中央偏近颊尖进入,洞型为颊舌径略长的椭圆型.
⑤     上磨牙: 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入,洞型为颊舌径长, 颊侧近远中径短的类三角形
⑥     下磨牙: 颌面中央窝偏颊侧,近中颊侧髓角进入,颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞舌侧壁略超过中央窝.洞呈方型.
开髓过程
①     采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上.
②     用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞.注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度
③     于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底.
④     暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置.
1)      龈上洁治术
①     术前准备: 询问病人有无血液病及肝炎病史等,术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟.
②     医患**: 洁治上颌牙时,病人上颌颌平面与地面成60度角. 洁治下颌牙时,病人下颌颌平面与地面平行.患者操作面与医生肘部平行,术者在患者的右前方,右后方,左后方.
③     根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.
   洁治器放与牙石根部, 洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈. 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.
洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性,工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行,避免频繁换**及器械.
④ 洁治后处理: 洁治后病人漱口,用尖探针检查是否去净牙石.然后抛光牙面.3%过氧化氢冲洗,并与龈沟内上药.
2)      上牙槽后神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.上颌牙平面与水平面呈45度角.嘱患者半张口,以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点,注射针与上颌牙的长轴呈45度角.想上,后,内刺入,进针约2-2.5cm,回吸无血,注入麻药1.5-2ml.
4)  鄂前神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.上颌牙平面与水平面呈60度角.嘱患者大张口,进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜,往上后方推进至鄂大孔回吸无血,注入麻药0.3---0.5ml.
5)  下牙槽神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角.自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面,回吸无血注入麻药1---1.5ml
6)       舌神经阻滞麻醉
在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退出1cm,此时注入麻药0.5-1ml;或退针时,边退针边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止.
7)       上下牙列印模制取
上牙列印模制取: 患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或梢高
下牙列印模制取: 患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平.
嘱患者放松配合,根据患者牙弓长,宽,高选择合适的托盘,在患者口内比试,避免反复多次选择
托盘就位: 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能胄塑.
印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.
印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模.

急救技术

1)  血压测定
    被检查者取仰卧或坐位,上肢暴露,伸直,并轻度外展.肘部置于心脏同一水平.
检查血压计,打开开关,查看水银柱是否在0点.将血压计气袖均匀紧贴皮肤,缠与上臂,其下缘在肘窝以上2---3cm.听诊器胸健置于肱动脉搏动处.向气袖内充气,边充气边听诊
    肱动脉搏动消失水银柱再升高20---30汞柱后缓慢放气,双眼观察水银柱.根据听诊和水银柱的位置读出血压数值.在放气过程中听到第一声为收缩压.,声音消失为舒展压

2)  吸氧术
指征:
①     通气不足,弥散功能障碍,肺源性疾病.
②     脉速
③     心源性疾病
    先检查吸氧器具, 开启氧气开关及流量表.调整流量为没分钟4立升,连接湿化装置,检查氧气是否通畅.给病人带上面罩并保持与面部吻合,以橡皮带固定.
吸氧结束记得关闭氧气开关及流量表.
3)  人工呼吸
   适应症:
①     呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失
    病人置于硬板床或地上,头后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇,使口张开.清除呕吐物,保持呼吸道畅通.口对口呼吸,一手用食指和拇指捏住患者鼻孔使其闭塞.然后口对口密切接触向病人口内吹气,以患者胸起伏为准,吹气频率力度要正确.
    一次吹气完毕,术者立即将口唇移开,吸入新鲜空气,同时使患者口张开,放松患者被捏紧的鼻孔,以便患者通气.
4)  胸外心脏按压
适应症:
②     呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失
    注意患者背部需垫板或硬纸床,操作者两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中下1/3交接处的正中线上,另一手置于手背上交叉互握,并抬起不触及胸壁.手臂与胸骨垂直,双手伸直向胸骨加压,使胸骨下陷3---5cm,然后放松,但手掌根部不离开胸壁.速度为每分钟80---100次.
    有效指标:
①     颈动脉搏动
②     患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红
③     原扩大瞳孔缩小
④     有自主呼吸,神志逐渐恢复