【讨论】不明原因发热，大家帮忙看。

l****5

前些天我们科来了一名患者，男性、45岁。住院治疗3日，病情不见好转，
出院后科里要针对这位患者进行病案讨论，请高手帮帮忙！
大概病情如下：
        患者07年6月8日下午在家中无明显诱因出现寒战、发热(体温40度)，患者自行在家中口服“扑热息痛”并给予物理降温后，体温逐渐降至正常，6月9日来我院门诊静点“青霉素”及“阿奇霉素”4天，自6月9日开始到6月12日患者基本每日的上午及凌晨均出现寒战、发热症状(体温均在40-41度之间)，发热持续2-3小时。体温正常时患者无任何不适感。6月10日在第二人民医院分院化验血常规提示：WBC  3.5  PLT  82  中性粒细胞85%。胸片未见异常。
        患者于6月13日入院，经院长及科主任会诊，初步诊断为“出血热”，曾考虑到的疾病(败血症、疟疾、多囊肾合并感染等)给予“出血热”常规治疗。13日检查血常规：WBC  15.8   RBC  3.74   HGB  117  PLT  82  嗜中性粒细胞93%。尿常规：BLD  3+  PRO  1+ LEU  3+
彩超：肝脏弥漫性改变、肝大、脾大、肝囊肿、多囊肾。心电图未见异常。离子正常。BUN  28.0。
14日检查 胸腹联透未见异常      血常规：WBC  16.5  RBC  3.83   PLT  13  嗜中性粒细胞94%。尿常规：BLD  3+  PRO  1+ LEU  3+
疟原虫检测(-)、肥达氏反应(-)。
        患者大概情况就是：白细胞升高，嗜中性粒细胞90%以上、血小板急剧下降，肾功极差。临床症状只是寒战、发热。无明显阳性体征
        入院后用药：肝细胞、止血敏、5%碳酸氢钠、头孢他碇 、左氧氟、利巴韦林、速尿等药物及对症治疗。
患者于16日转入上级医院继续治疗。
此患者还应该检查什么，还可以考虑是什么诊断。各位高手帮帮忙。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-24 19:48 编辑 ]

司**星

骨髓穿刺除外血液系统疾病
流行病学调查除外传染性疾病
登革热?
疟疾?

z****4

同意出血热

[ 本帖最后由 zq2077554 于 2007-6-24 21:41 编辑 ]

z****4

出血热，诊断没有意见
高热，血象高-中性为主，血小板减少，血尿蛋白尿均支持该诊断。
不知道患者血压情况？尿量情况？有没有“流出”的特征
有没有出血倾向，皮肤黏膜有没有出血情况？

对于一般高热病人，血培养肯定要做的，血培养要发热时抽，最好连续送检三次，该患合并有尿常规异常，所以尿常规也要送检。
对于该病人因考虑为出血热，故有条件的要查：流行性出血热抗体，登革热抗体来明确诊断。

l****5

患者血压正常，发病第6-7天时尿量每日约3000。没有3红3痛症状。
血培养是没做 ，我们医院做不了，不过在外院查出血热抗体是(-)。
因为时间仓促写的不全面，请大家谅解!!!

l****5

感谢4楼的兄弟这么支持我
按你的思路我再去查查资料

z****4

发热之外一点症状都没有吗？出血热症状可以不典型，但一点症状都没有的也很少见，查还是要查一下，至少排除一下是必须的，出血热可以解释以上检查结果，包括血尿化验和B超肝脾肿大，但如果已经做过相关抗体（-）加之症状不典型，也可以暂时排除。

“肾功能极差”，肾功指标是多少？血尿蛋白尿合并急性肾功能不全，B超上只有见囊肾？

肝功能、凝血，B超上有肝损害，肝囊肿（是否可能是脓肿？多大？过去的B超上有没有的？）

以败血症或肝脓肿来解释，能解释发热和血常规情况，尿常规及肾功能情况不容易解释，并发症的话血尿似乎出现早了点。合并症？

l****5

我记得 最后一次做肾功（BUN）是  28
可能这两天就会讨论了，感谢你给我提供的信息，继续留意我的帖子哦