胃瘫

g****l

胃瘫
       功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指腹部手术以后，特别是胃大部切除术后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称胃瘫、术后胃无张力症等，是腹部手术后常见的并发症之一。
       FDGE的病因及发病机制 :腹部手术后FDGE多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生。腹部手术后FDGE的发生机制目前还不清楚。手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱。有学者认为腹部外科手术后，胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，被认为是导致FDGE的主要机制。此外，影响术后消化道功能的因素还有术后镇痛、**类药物、手术方式、术后机械通气方式等。麻醉和术后镇痛过程中使用**类药物会延缓胃排空和结肠蠕动，而术后采用局麻药物进行硬膜外镇痛则可以显著减少术后肠**发生，其作用机制可能是通过阻断伤口到脊神经的传导，从而减轻或避免对胃肠动力的影响。较多文献报道胃肠道重建方式对FDGE的发生率也有影响，BillrothⅠ式吻合FDGE的发生率明显低于BillrothⅡ式吻合。临床研究发现，机械通气会造成胃收缩活动完全消失，呼气末正压呼吸（PEEP）也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，从而影响消化道功能。非涉及胃手术FDGE的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关。因此，应该说腹部手术后FDGE的发生是多因素导致的。
  FDGE的治疗 诊断FDGE后，治疗为：
（1）反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心理，让患者有信心坚持长时间的治疗。
（2）禁食、胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。另外3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。
（3）运用促胃动力药物治疗。临床观察促胃动力药物对FDGE初期运用的疗效不明显，未能缩短患者入住院时间。口服药物吗丁啉、莫沙必利在禁食及胃肠减压时给药不便。胃复安为多巴胺D2受体阻断剂，可引起胃平滑肌的运动，加速胃的排空。红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空，而无抗生素活性。小剂量红霉素0.5g/d，分2次快速静滴。上述药物使用3～5天后若症状无改善则停药。
（4）中医针灸治疗。**足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗，治疗机制尚不明了。
（5）手术治疗。再次手术应非常慎重，只有少数经长期正规保守治疗确实无效的患者才考虑再次手术。
       因此，在临床实践中，注意患者全身及局部情况、围手术期的处理、术式的选择，尽可能降低手术后FDGE的发生率，FDGE应坚持非手术治疗，多数患者3～5周内恢复。

[ 本帖最后由 gaojil 于 2007-6-25 22:48 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复

g****l

欢迎大家讨论!!