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女性患者,47岁,农民。以“身困、乏力、腹胀2个月,双下肢水肿一周”为主诉入院。
2个月前病人无明显原因感全身困乏无力,腹胀满,心慌气短,无恶心呕吐,食欲一般,在当地医院检查发现病人中度贫血,给以口服抗贫血药,症状没有明显缓解。一周前病人出现双足肿胀,一周来持续加重,水肿发展到膝关节一下,而且明显,呈指陷性,并感小腿疼痛,与活动关系不大。下肢无力,行走时要人搀扶。多汗。
入院查体:T\P\R\BP均正常,神志清,高级智能正常,型体消瘦,慢性病荣,双睑轻度水肿,睑结膜苍白,双颊微红,口唇色淡。双肺呼吸音清,叩诊心界不大,二尖瓣听诊区可闻及2/6SM杂音。腹部稍隆起,腹壁静脉明显可见,触诊腹部有柔韧感,无肿块和肠型,无压痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。双下肢膝关节以下水肿明显,指压凹陷,足端发凉,无紫绀。神经系统检查正常。
辅助检查:WBC 6.3*10 9/L RBC 2.17 * 10 12/L HB 71 G/L
肝功能 正常 血清蛋白 正常 肾功能 正常
电解质:K 2.31 MMOL/L NA 138.4 MMOL/L CL 99.6 MMOL/L
血凝 正常
尿常规 白细胞2+ 余(-)
血糖 5.6 MMOL/L
心电图:低电位 逆时针旋转
肝脏B超:肝内胆管结石
胸片:见下
入院初步诊断:1、双下肢水肿原因待查( 血管?淋巴? 肿瘤?)
2、低钾血症
3、贫血原因待查?
4、腹膜结核?
目前治疗:补钾、抗贫血、改善循环、对症处理。
求助:病人可能的诊断?还需要进一步检查什么?病理基础是什么?几个症状有联系吗?能否用一元论解释?怎样合理治疗?
[ 本帖最后由 山葡萄 于 2007-6-21 22:38 编辑 ]
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