巨大脾结石

c****w

患者,女,61岁,
超声表现:脾门处可探及一增强光团,后伴明显稳定声影,脾实质内可见局限性积液,CDFI:未见明显血流信号.
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2****0

图象很清晰，感觉脾实质内象个囊肿回声，似乎有分隔光带，以前见过脾内多个钙化灶，而没见过这样大的结石。:handshake :handshake

y****g

能移动吗？
打结石妥当吗
没病史的话：个人认为是囊肿的囊壁钙化，
请cqfdcxw 商讨一下

l****i

脾结石好像很少见吧？我想还是钙化灶。所谓“脾实质内可见局限性积液”就是囊肿吧？您那里都是这样描述吗？肝囊肿描述为“肝实质内可见局限性积液”？肾囊肿描述为“肾实质内可见局限性积液”？（与肾囊肿不是一个病了吧？）

您此病例应该换个切面看一下，并且追问一下病史，必要时查个CT吧
顺便帮您处理一下图片，
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一**风

　　大家说一下，结石和钙化的概念。结石是由钙化形成的，什么样的钙化叫结石呢？可不可以说位于腔内的、有移动倾向或可能的钙化叫结石？大家说一下:)

老*

体积较大，是脾囊肿内的结石。囊肿的囊液吸收、浓缩、钙化，可以形成结石。
还有其它图片吗？应该注意与左侧重复肾内结石的鉴别。

飘*

关于结石和钙化的概念，我个人认为，凡是发生于与人体自然腔道相通的囊腔内（比如胆囊、肝内胆管、泌尿系统等）的钙质沉积而成的强光团，可以称为结石。换句话说：在排泄或分泌器官的官腔或囊腔内有机成分或无机盐由溶解状态变成固体物质的过程称结石形成。只要有固体物质形成，其中包括淤泥样、泥沙样、泥球样的固体颗粒形成，都应该是结石。而钙化则是位于脏器实质内的强光团。能否移动我认为不是鉴别结石和钙化的要点！至于楼主发的这个病例我认为考虑囊肿合并结石似乎更恰当一些。

[ 本帖最后由 飘逸 于 2007-6-21 15:58 编辑 ]

Y****9

说一点个人意见，仅供大家参考(本人一向是这样给出超声提示的)：
1.所谓结石，是由人体内液体（体液，除外细胞内液及组织间液，下同）中细小固态粒为中心浓缩、集结而成的，所以，结石必位于人体内的囊性或管道中，而不可能位于人体内的实质性组织(不是脏器,下同)中。
2.所谓钙化灶，正与上述相反，是在人体实质性组织中、由于各种原因致实质性组织失去正常功能，过程是：组织坏死、液化、吸收、机化、钙化。它不可能游离存在于人体的液体中（不是游离的液体）。
3.在人体实质组织中，组织由于炎症等原因会出现坏死、液化、吸收不完全、假性囊肿形成的过程，其内可有坏死组织呈现细小粒状、片状低至高回声（组织坏死时本身的回声），没有机化、更没有钙化的过程（机化、钙化的基础是其旁边必有血运），其内没有出现结石和钙化的可能。
4.囊肿，或说真性囊肿，是由于实质细胞分泌过多而体内不能及时运输走慢慢形成的，其内更不可能有结石（没有浓缩）。第二类囊肿，如胆总管囊肿、输尿管囊肿，是体内管道肌层发育不良、管道开口狭窄所致，是体内管道的局部扩张。
根据以上观点,此强回声团不是囊内结石,也不是囊内钙化,而是脾内囊肿并壁钙化灶(此囊肿多是假性囊肿.另:操作员可确认此是脾吗?)

另外有一个"特殊"情况:在肾内我们明明看到一囊性回声,其内明显有强回团并可随**移动,是[根据相关法规进行屏蔽]系统分离并结石?是肾囊肿并壁钙化?是肾真性囊肿并内结石(根据我以上观点不存在此说法的)?------它的专有名字是肾钙乳症,此囊肿,是第二类囊肿，必与[根据相关法规进行屏蔽]系统相交通，超声图像上未必能找得到。

[ 本帖最后由 YAO379 于 2007-6-21 17:35 编辑 ]

一**风

　　　说的还是有点乱，没太看明白，请再花时间组织一下，不要偷懒，以便大家看得明白一些。

佳*

第3和第4条 很不明白

z****7

脾内结石少见，但不是没有，楼主仅有一张图片，从图片上显示，不排除为脾内结石并积液，脾门处有淋巴管及数条动、静脉血管，结石压迫可形成积液。

Y****9

简单说吧,囊肿分三类,第3条是说"假性囊肿"的形成过程,形态多不太规则,没有包膜,是由实质组织包围而成,类似于包裹性腹腔积液,不能说假性囊肿是局限性积液是因为它发生于体内实质性组织中,如胰腺假性囊肿.
第4条是说"真性囊肿"与"管道性囊肿"成因,它有完整的包膜.如肾皮质内的囊肿多是真性囊肿,卵巢滤泡囊肿,黄素囊肿是真性囊肿.
"管道性囊肿",如乳腺导管囊肿.发生于实质脏器(外分泌腺体,如腮腺,乳腺,皮脂腺,肝,胰肾等)的外分泌管道,也就是分泌液的外输出途中,(一般结石也发生于此)没有包膜,与体外相通.
这是我个人的理解,如发现错误之处,请大家指正,谢谢!

[ 本帖最后由 YAO379 于 2007-6-22 00:11 编辑 ]

一**风

　　　看您的贴子感觉很累：大量的扩号，跳跃性思维，有时反复看几遍也不明所以，如果您写贴子能都能像处理“ 返流与反流”那样认真就好了。

Y****9

谢谢指教！只是年纪大了，打字太慢，总想省点……以后想好再打吧。

我****贝

我个人认为胆囊结石的成分应该和钙化的物质成分有所不同，结石可以是胆色素或者胆红素所致,大家都知道，钙化的物质,可以是虫体的钙化，也可以是其他的原因所钙化，不一定结石一定会钙化，也不一定钙化就是结石;辨证的看待超声图象，才能够给我们一个清晰的诊断头脑.
还有,病人之前是否有过口服药物病史,比如头孢曲松肭类型的药物，可以在胆囊内结晶后，看似胆囊内的强光团,其实不然,等胆汁淤积的排空后，需要两到三天，病人的胆绞痛症状就没有了，而且所谓的结石也看不到啊。
我只有六年的工龄,希望大家可以提出更多宝贵的经验和意见.
还有,在我们湖北地区,流行的疫病,曾经以所谓土话"打摆子"为头号的***疾病疟疾为主,通常得过这个疾病的人，在肝脏和脾脏上面都有不同程度的钙化病灶,可是病人并无临床症状;只是通过偶尔的检查发现的，并不影响生活质量;其次,有痛风病的人,也可以出现钙化病灶在肾脏和脾脏等重要脏器.这个大家应该都了解吧.其实我们做超声的医生，不光要学会看图像的变化，还要对诊断有很精辟的见解,这样才能够作到不误诊而导致医生的盲目治疗，浪费病人的宝贵时间和金钱.

[ 本帖最后由 我爱站站宝贝 于 2007-7-3 11:15 编辑 ]

b****6

:多谢8楼全面相关的总结!!!

c****w

我个人认为:
结石是体内的液体物质析出形成固体,且含有钙、镁无机盐等；
钙化则是机体的部分组织机化或坏死后机化；
有时结石与钙化不能完全分开。

d****7

个人认为，脾囊肿并结石可能性大