“胆者，中正之官”体会

榕**蓝

前段时间读内经读到《灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉。”时，产生了一个想法：中正者，不偏不倚，维持公正，保持平衡，调理枢机者也。故凡人身之不和谐，少阳书记不利之病，皆可从胆论治，如偏身麻木、汗出、疼痛、怕冷怕热、抽搐拘挛，偏头痛，半身不遂等等，皆可从胆论治为主，辩证加用它药，或辨证论治基础上加用治胆之药，恢复胆主中正之功能，从而治疗疾病。而治胆之方药，首推《伤寒论》小柴胡汤。小柴胡汤是仲景为少阳枢机不利而设，其功用可恢复胆主中正之功，胆主中正，则可调畅少阳枢机，故可借用。虽有如此想法，但因尚未临床，故无法验证。
然而昨日读王洪图《黄帝医术临证切要》时，读到两个病例，或许可以验证，病例如下：
        1.田某，男，15岁，1989年3月9日诊。患者8岁起生长发育出现怪异，以任督二脉为界，包括上下肢，左侧生长增快，随年龄增长而越发明显，且左侧多汗、不知痛痒、活动略显迟钝，虽创伤流血亦无知觉，伤口愈合较慢。右侧则无汗。睡眠饮食二便正常，学习中等。就诊时见其头面身躯四肢，左侧皆明显粗壮而大于右侧，皮肤颜色、温度无显著改变，按之无凹陷。左手背及指关节处皮肤皱纹较少。脉右弦缓，左濡，舌红胖，苔薄白略腻。
        此病笔者首次遇到，辩证为营卫失调、卫气不行，兼少阳枢机不利。治以调营卫、和少阳、益卫气之法。用黄芪桂枝五物汤和小柴胡汤加减，以消息之。
生黄芪15、桂枝8、赤芍10、北柴胡8、黄芩10、清半夏10、广地龙10、丹皮10、川芎10、炙甘草4、大枣12枚、生姜5片。五剂，每日一剂，分温二次服之，药后温覆，注意观察汗出变化。
    3月20日二诊：药后已见右侧身体汗出，且两侧汗出情况基本相同，走左手掌指关节处出现凹陷，皮肤皱纹较前明显，自觉周身较前轻松舒适。效不更方，再以前方十剂，如前法。药后左侧出现痛觉，胀满略减，活动较前灵敏。停药调养。因此后笔者回京，未作长期随访。

        2.卞某，28岁，1985年春季诊。患者3年来头面左侧多汗，右侧无汗，皮肤颜色及感觉无异常，舌略暗苔薄白，脉弦缓。证属营卫失和，少阳枢机不利，予桂枝汤和小柴胡汤加减。
桂枝6、赤芍12、生姜12、大枣9枚、柴胡8、枯黄芩12、半夏10、炙甘草6。五剂水煎服，日一剂。病愈。

        病例1原按以《灵枢.刺节真邪论》：“卫气不行，则为不仁。”《素问.逆调论》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用……”为指导，以黄芪桂枝五物汤益气调营卫，加地龙、丹皮、川芎活血通络，用意明确，而合用小柴胡汤则只言“缓侧多汗，健侧无汗，一则反应营卫失调，二则反应少阳枢机不利”故而合用；病例2用桂枝汤和小柴胡汤则未作说明，只言“辅以和解少阳之品治疗”。然而病例中却无少阳枢机不利之表现，为何合用？
        我认为，两则病例，一为偏身发育、感觉汗出异常，一为头面半边汗出异常，是人身之不和谐，当从“胆者，中正之官”考虑，在辨证论治基础上合用小柴胡汤，恢复胆主中正之功，以助身体自我调节，恢复常态。不知王洪图先生是否亦由此着眼点？
        以上想法不知妥否？请各位老师指正。另，两则病例都合用小柴胡汤，却皆不用人参，不知为何？请各位老师、同道解惑。

黑*糊

现在一般都认为，小柴胡汤是和法，和者，调和也，凡是表里不和，内外不和，左右不和的病，等等，都可以用它来调理。这张方子是从大阴旦汤化裁来的，大阴旦汤却是以祛邪为主的方子，方中比现在用的小柴胡汤柴胡量大，而且有芍药，从药来看，着眼还是在胆。