混合痔术式的部分改进

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混合痔术式的部分改进

西安市中医医院附属肛肠病医院 陕西 71OOOl 陕西省博爱医院外科 710065 张西玲 梁颖芳 李雪红 郭萌军 指导 贺向东
关键词：环状混合痔;外剥内扎扎缝合术;术式改进
摘  要：   
目的:探讨用新的术式治疗环状混合痔的价值,解决混合痔术后疼痛、出血、创口愈合延缓等问题.确保术后**功能不受影响。方法:60例患者随机分为两组.改进术式(外剥内扎缝合术为治疗组)与传统外剥内扎术式疗效对照比较。结果:治疗组可减轻术后伤口疼痛、出血、排尿困难、创缘水肿。伤日愈合时间短,术后**功能不受影响。结论:外剥内扎缝合术具有痛苦小、疗程短、后遗症少、复发率低、远期疗效好等优点。
内  容：   
痔是一种常见的肛肠疾病,环状混合痔是目前痔病的治疗难点之一。传统的外剥内扎术是建立在静脉曲张学说基础上,但术后**创面大、疼痛时间长、愈合时间长、易出现**狭窄、**控便能力下降等并发症。2002年10月至2004年我院采用外剥内扎缝合术治疗环状混合痔,取得满意疗效,现介绍如下。
临床资料
　　1.2一般资料:本组共30例,男20例,女10例,年龄26~67岁,病程l~20年,均为环状混合痔;选取30例同期在我科行传统外剥内扎手术患者作为对照组,男22例,女8例,年龄26~65岁,病程1~23年,均为环状混合痔。两组均于术前l日晚或术日晨洗肠机洗肠,腰麻下施术,两组患者年龄、病种及症状无明显差异,具有可比性。
2 治疗方法:
　　2.1 传统手术方法:主要步骤：①外痔剥离:外痔基底部做“Ⅴ”形切口4切底剥离静脉团,切口敞开;②内痔结扎:行8字贯穿结扎,结扎点应避免在同一水平面；③保留肛管皮桥。
1.2.2 改进手术方法:①内痔部分处理:以痔的自然分界线为准.分别在各内痔基底部用弯止血钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔.弯钳距内痔基底部以黏膜松紧适度为宜.结扎痔体间保留0.5om黏膜桥,避开齿线处,约在齿线上0.5om处钳夹内痔;行钳下单纯丝线结扎或8字贯穿结扎一沙外痔部分处理:在外痔基底部上O.3~0.5om处沿肛缘皮肤做弧形切口,剥离皮下静脉团及血栓,深达肛管外括约肌皮下层或内括约肌表面 修剪两侧切缘多余皮肤,用l号丝线外痔基底部缝合.不留死腔,对合皮肤。
1.2.3 术后处理:术后进无渣流食3d.预防性应用抗生素3d,便后用痔炎冲洗灵(本院自制中药)冲洗,坐浴.每日换药清创.术后3~5d拆除切口缝合丝线,内痔结扎线5~7d自行脱落.拆线前换药用安尔碘消毒.甲硝唑、庆大霉素纱条换药,拆线后用中药九华膏、生肌玉红膏换药至内痔创面愈合。
1.3 疗效判断
　　以**术后疼痛、伤口出血、边缘水肿、排便困难、伤口愈合时间及**功能等方面综合评价疗效。
1.3.1 术后疼痛评价方法:采用VAS(visual
**ogue scale)法,即以10cm标尺,由患者根据疼痛程度自我选择,O为不痛,10为极度疼痛。
1.3.2 伤口出血评价方法;参照以下标准评分,不出血O分,便纸染血l分,滴血10滴以下2分,l0滴以上3分,喷射状4分。
1.3.3 伤口边缘水肿情况评价:参照以下标准评分:创缘光滑无水肿O分;创缘轻度水肿,创面肉芽平整l分;创缘轻度水肿,肉芽不平整2分;水肿明显,创面不平整3分;严重水肿并伴血栓形成4分。
1.3.4 伤口愈合时间判断:排便时无**疼痛及出血,**伤口完全愈合.被覆表皮,创面平整。
1.3.5 **功能评价方法:**指检顺利、无**狭窄及松弛,无**排便失禁,无**气体液体失禁。
　　统计学方法:计数资料用X2检验,计量资料用t检验。
1.4 结 果
l.4.1 两组患者均一次治愈,无显著差异。
1.4.2 两组术后并发症观察结果:见表l。




　　治疗组疼痛5例,疼痛程度l~2分,便后出血2例,出血程度1分,术区水肿2例,水肿程度l分,术后24h排尿困难3例,均给予针灸疗法自行排尿,避免留置导尿给患者带来不便及泌尿系统感染可能。
　　对照组疼痛l0例,疼痛程度5~7分,便后出血5例,出血程度l~2分,术区水肿7例,水肿程度l~2分,术后24h排尿困难6例,术后72小时排便困难2例。术区水肿给中药坐浴后5~7d消退,2例术后排便困难给灌肠后消除。
1.4.3 两组患者恢复情况比较;两组患者创面愈合时间、住院时间比较,见表2。两组间有显著性差异，P<0.05。
1.4.4 **功能情况:**狭窄治疗组为O，对照组l例。**潮湿感治疗组为O，对照组4例。



2 讨 论
2.1 痔是直肠下段病理性肥大的肛垫,而肛垫是由Treitz肌、血管和结缔组织组成的正常结构,肛垫的功能与人精细控便有关,协助括约肌保证**的正常闭合,维持粪便自制。肛周皮肤与外括约肌皮下部之间的结缔组织通常称为“**皱皮肌”,由联合纵肌的终末部纤维组成。肛管壁内感受器分布在从齿线上10~15cm下至肛缘皮肤,上皮内感觉神经末梢极为丰富,例如触觉、痛觉、冷觉、压觉、张力觉、摩擦觉等,肛管不同区域的神经末梢密度是不一致的,约2/3的感受器在齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮,这些感受器有精细的辨别觉,有助于**
自制。
2.2 混合痔外剥内扎术是治疗混合痔的主要术式,但术后疼痛、出血、创口愈合较慢以及组织损伤过大是一个亟待解决的问题。手术以减轻对肛缘及肛管皮肤、直肠粘膜的损伤为发展方向，。改进术式是以张庆荣的《改良痔静脉从摘除术国内外肛管直肠研究》的最新动态为基础，较好的保护了肛管上皮及肛垫组织，避免术后**狭窄的发生。研究发现**口径的变化与痔核切除数量有关。在处理外痔时，做沿外痔弧形切口，剥离静脉团后，切口皮肤对合缝合，愈后不留瘢痕，无肛管及肛缘皮肤缺损，保留了**皱皮肌，无**瘢痕挛缩引起的**狭窄。内外痔分开手术，保留了齿线，不破坏肛管的感觉功能，齿线为肛管的重要解剖及功能结构，齿线缺损后引起排便反射感觉器破损，可发生不同程度的感觉性**失禁（温觉、排便、排气感觉丧失）。
2.3 本术式有以下优点：①肛管无损伤或损伤较小，术后疼痛轻，术后出血少。②缝合后的创口外观平整，无明显瘢痕，愈合时间快，无后遗症。③无并发**狭窄及感觉性**失禁。保护了**功能。
2.4 操作注意事项：①结扎内痔时，痔体不宜过度牵拉，应处于自然无张力状态；②外痔切口不能紧贴外痔基底部切口内侧原修剪时不破坏齿线，切口两侧保留足够的皮肤，对合时应在无张力的情况下全层缝合，缝合是不易穿透括约肌层；③简短缝合是不留无效腔，对剥离静脉团有出血时，应彻底止血，以免术后切口感染；④术后注意进无渣饮食，控制排便3天，术后48小时清创换药，防止感染。

w****8

谢谢了，很不错，

飞**针

楼主说的很很详细，

贾*佳

方法不错
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贾*佳

方法不错
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z****0

在以后的适合病例中开展。
我所在进修的医院有个主任也是将混合痔分开做的，只不过外痔部分任是外切。

s****o

我们一直采用此法治疗谢谢