讨论:胫腓骨粉碎性骨折治疗方案

m****n · 发表于 2007-6-18 17:06

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患者,男,36岁,车祸致伤10天,X光片提示:右胫骨中段广泛粉碎性骨折,中间粉碎成十几块小骨块,长度约8CM,腓骨中段折成3块,请教治疗方法?胫骨用什么固定?腓骨要不要固定?

m****n · 发表于 2007-6-18 22:33

上传附件:X光片
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m****n · 发表于 2007-6-18 22:37

再上传正位片
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m****n · 发表于 2007-6-18 22:39

不好意思,片拍的不太清楚.

d***7 · 发表于 2007-6-19 09:49

根据片子，胫腓骨为高能量骨折，带锁髓内钉+植骨，尽量避免钢丝环扎，腓骨大体复位即可，无需固定。术前重点交代骨不连及皮瓣坏死的可能性。

z****2 · 发表于 2007-6-19 11:18

　　是不是开放性骨折。　
　　如果是开放性骨折，则可以考虑将小的碎片全部取出，保留在块骨质，彻底清创缝合。待伤口好了后行二期手术。行肢体延长术。本人就在早几年就遇到一例，骨缺损比这还要多，污染比较重。先期行清创缝合，二期固定并行延长。愈后还蛮好呢。
　　如果是闭合骨折，则本人的意见：胫腓骨都必须固定。先用钢板固定腓骨，再用钢板固定胫骨。腓骨固定的原因是要保留肢体的长度。要将大块骨质保留并固定。术后用石膏托固定。
　　必须向患者说明骨不连，感染，患肢短缩等病情，取得患者及家属的理解。

赵* · 发表于 2007-6-19 13:08

牵引保守治疗比较好些。前一段时间我遇到类似病例我们是保守治疗的恢复比较满意。

m****n · 发表于 2007-6-19 15:06

骨折由内向外刺破皮肤,伤口长约1CM

w****d · 发表于 2007-6-19 20:11

个人感觉：
患者胫腓骨严重开放性粉碎骨折，现行观察患者末梢循环血运及有无腓总神经损伤征象：1、有损伤者，彻底清创，切开探查损伤原因，对症治疗，然后固定腓骨，恢复小腿长度，然后复位胫骨；对于复位器械，个人感觉胫骨中段属于较难愈合区域，强行剥离过多软组织及骨膜，行钢板内固定，结果必适得其反，且中段粉碎处难以下钉，固定不牢固，易导致钢板断裂、骨愈合延迟或者骨不连，髓内针固定难以通过髓腔（除非于骨折中段切开直视下复位，结果于上面的相差无几），切患者属于开放骨折，髓内针固定容易髓腔感染，后果难以预料；可先行跟骨牵引，恢复小腿长度，待病情稳定，无明显感染症状后，视小腿对位对线情况决定是否还需内固定，一般而言，跟骨牵引能得到较好的结果，缺点是患者卧床时间较长，需于患者充分沟通；2、无损伤者，先行清创，闭合创缘，跟骨牵引，择其视个人喜好决定是否行内固定治疗；3、观察患者膝关节韧带、半月板有无损伤，若有，先行石膏托内固定，择其手术治疗。
一点愚见。

m****n · 发表于 2007-7-5 20:37

因病人经济困难,选择了DCP内固定,术中发现骨折比术前片更加粉碎,尽量少剥离骨膜,将远近折端保持对线及维持肢体长度后,用22CM的钢板固定(仍偏短,没办法,只好用石膏外固定),并取髂骨植骨,历时2.5小时,术后复查CR片如下
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w****g · 发表于 2007-7-9 22:21

高能量损伤怎么不用外固定支架呢，再加适当的固定呢？

d****h · 发表于 2007-7-9 22:35

同意9楼意见

骨****n · 发表于 2007-7-9 23:23

力线出了问题，我选择绞索钉内固定，不用石膏外固定。

y****6 · 发表于 2007-7-10 18:47

已看到术后的片子，从手术复位要求是满意的，但术后骨折固定不够坚强，所以加了石膏外固定，暂定为有限内固定＋外固定的治疗方法，近段真正超越骨折线的只有一枚螺钉，显而易见是不够的，所以并发症／后遗症可能性加大．本人给出的建议,大家考虑合适不：半环形外固定支架较合适，即使需要切开复位也可以达到微创的目的,或植骨治疗骨缺损．而且术后可早期活动，急慢性并发症也可尽量的减少,腓骨中上段骨折可重建钢板内固定,更加保证小腿骨折的整体稳定性.有利于骨折愈合/功能锻炼和早期部分负重.

f***h · 发表于 2007-7-11 06:43

手术选用的钢板显然不是坚强内固定，术后容易出问题如骨折不愈合，钢板断裂等等，外固定一定要带很长时间，而且一定要定期复查。

日* · 发表于 2007-7-11 20:26

本人认为，最适合的是外固定架，闭合打

爱*康 · 发表于 2007-7-12 11:33

近端第二枚螺丝钉应该可以正常打入，为何没有上钉，请教了！！！

m****n · 发表于 2007-7-12 11:55

术中发现骨折粉碎得比术前片更厉害,近段第二枚钉正好进入骨折线处,拧入后再拧出来.

爱*康 · 发表于 2007-7-12 18:37

螺丝钉固定的有效性不足，必须辅以足够的外固定，功能锻炼也必须加以重视。
术后绝对不能感染了，否则难搞！！！

:P

三**流 · 发表于 2007-7-12 18:43

此类高能量创伤，个人认为如果没有神经症状，暂时清创后予跟骨骨牵引，注意观察末梢感觉血运及患肢的肿胀程度，防止并发症的发生。一般骨筋膜室综合症以患肢的高度肿胀，趾端牵拉痛为主要表现，而小腿或腘窝血管损伤，患肢往往可以肿胀不明显，而是以末梢动脉搏动减弱或血循环差、缺血为主要表现，入院可行小腿超声检查，排除血管损伤，在临床中注意这两种情况的鉴别。足够的牵引复位后，建议闭合行外支架固定，减少骨折端的剥离，维持住下肢力线即可，而且可酌情行小腿延长架固定，每天根据患肢短缩情况可微调，这样可尽量避免患肢的短缩。

w****1 · 发表于 2007-7-12 21:01

还是觉得用外固定支架好一点！

f****g · 发表于 2007-8-5 00:02

剥开骨膜后容易发生坏死
建议使用外固定支架！！！

q****e · 发表于 2007-8-5 09:35

此类型骨折，我们先行牵引，待肢体肿胀好转没有什么合并症后，再行手术，我们一般都行外固定支架。只要能达到功能位就行了，不必要为了术后X线片好看，去做有必要的损伤。哪样合并症太多，皮瓣坏死，骨不愈合等，手术难度也大。

d****o · 发表于 2007-8-5 17:44

支持zwh522的观点

d****o · 发表于 2007-8-5 17:47

为啥没将腓骨固定

l****7 · 发表于 2007-8-5 21:09

我觉得用髓内钉或外固定器固定比较合适。腓骨勿需固定。

l****0 · 发表于 2007-8-5 21:39

期待患者的预后情况！

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