左股骨中下段及髁间粉碎开放骨折

w****4

　　患者，男，３８岁，车祸致左大腿肿痛，活动不利伴出血１天入院．
　　患者自述昨中午骑摩托车时与汽车相撞，当时即昏迷，约２０分钟，后被送当地医院，摄片：左股骨中下段粉碎骨折．CT示：颅内内血肿，体积不大．神志清，生命体证平稳．为进一步治疗来本院！
　　专科情况：
　　左大腿，膝部肿胀，广泛压痛，左大腿下段前侧５厘米皮裂伤，已清创缝合，足部血运可．
　　请教治疗方案，各有什么利弊，不胜感激！

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2007-6-12 22:11 编辑 ]
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小***q

1）LISS接骨板是ＡＯ内固定系统的一种新型微创内固定器械,适用于股骨远端与胫骨近端骨折。LISS系统它主要由一块可以通过微创小切口置入的钢板和可以与钢板锁定在一起的螺钉组成。当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体，具有角度稳定性，在轴向负荷的时候不会发生螺钉松动，从而大大减少了术后复位丢失的可能性。放入LISS钢板时不需要剥离骨膜，接骨板无需完全贴伏于骨面，因此无需对接骨板进行精确的预弯而且不需要钢板完全服帖，他的固定不是通过给骨板与骨面加压所产生的摩擦力和预应力来维持，骨板压向骨面也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。LISS而是靠钢板与螺钉的锁定，成角稳定性来维持稳定度。锁定螺丝钉在疏松的骨质内也能获得更好的把持力。LISS的优点:①创口小, LISS接骨板紧贴骨骼在肌肉下进入,对骨膜没有破坏,对血运的破坏也很小;②牢靠固定,不论是骨质疏松还是干骺端固定都非常牢固,其利用自攻螺钉与LISS接骨板的角度来牢固固定;③LISS接骨板是内固定器械与外固定支架结合的产物,它利用外固定支架原理,内固定技术来治疗骨折,充分体现生物力学固定技术。新型微创固定系统(LISS)为现代骨折手术治疗提供新的选择方法, LISS接骨板是治疗C3型股骨远端骨折的首选方法。但昂贵的费用将是制约LISS临床应用的重要因素。
2）、交锁髓内针
   髓内钉技术被称之为“生物性”内固定技术。由于髓内钉固定较为符合人体生理特点、固定确实,近年来应用较为广泛。交锁髓内钉技术治疗骨干骨折获得了很大的成功。采用闭合复位避免了钢板内固定缺点:骨膜剥离范围广、组织损伤大、易发生应力遮挡等。对于股骨远端骨折逆行插入的髓内钉,由于其工作力臂明显短于顺行插入的髓内钉,所以能增加力学稳定性。逆行交锁髓内钉固定牢固,可以早期进行膝关节功能锻炼,使得术后膝关节功能影响小。逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的主要缺点是需要切开膝关节在直视下找到进针点,因此未受损伤的膝关节往往要受到侵袭,有可能导致关节腔内出血、粘连、感染等危险，甚至导致膝关节功能障碍。通过关节镜术中的监视,能精确找到髓内钉的进针点,避免切开关节起到更加微创的优势,但对技术及设备要求均较高。逆行髓内针技术需打开膝关节，增加关节感染的可能性，从髓内钉孔道流出的髓腔内容物,可以引起膝关节肿胀,继发膝关节内的纤维组织形成,加重膝关僵硬

m****i

同意用LISS钢板。我以前管过类似的病人，用的就是LISS，效果挺好！

w****4

对于该病例的几个问题．
１手术时机：由于有颅内血肿及软组织风险，考虑７～１０天手术！
２固定问题：我觉得用LISS钢板和外固定器都可以！不过对LISS钢板本人没有操作经验，很遗憾！
３植骨问题：我觉的手术尽可能微创，不切开粉碎处骨膜，故１期不植骨！是否有战友认为１期植骨愈合率高？
４操作问题：骨折是否在牵引床上做比较简单？
５术后锻炼问题：骨折术后稳定性是问题，早锻炼容易移位，不然膝关节僵硬是必然的！稳定性LISS钢板可能要优于外固定．
６多次手术问题：骨不连的几率是多少？２期３期植骨内固定的几率是多少？
７并发症问题：脂肪栓塞，深静脉栓塞的可能性！

l****4

最好分期手术治疗．由于有颅内血肿及软组织风险，先行骨牵引，纠正力线，３－８周内二期手术外固定支架固定，同时小切口切开，尽可能微创，骨缺损处取髂骨植骨．可以早期锻炼，并发症少，因不切开粉碎处骨膜，骨不连的几率小，确切的植骨可获得骨折愈合．

v****r

怎么没有建议采用半保守治疗? 内固定损伤骨折处的血供,  liss或者dcs做了后你可以喊患者3周下床活动么?反正都要躺那么久的时间为什么不半保守治疗呢?
髁间骨折先切开复位螺栓内固定,骨干的就用胫骨结节牵引后根据骨痂生长情况定打石膏的时间.费用肯定要少很多把
38岁的病人应该可以耐受卧床1月半吧