继发性闭经病历讨论

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闭    经
        闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常；月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95％，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。
        [临床表现]
        已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。
        [诊断]
        1．有典型症状。
        2．全身检查：注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。
        3．妇科检查：注意外阴发育和阴分布情况，有无**肥大，**发育情况，**、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩，于富有无及大小，卵巢是否增大。
        4．子宫检查
        (1)官腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。
        (1)腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。
        (3)子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。
        (4)药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。
        5．卵巢功能检查
        (1)**黏液结晶检查：了解雌激素水平。
        (2)宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。
        (3)基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。
        (4)雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。
        6．垂体功能检查
        (1)测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。
        (2)垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。
        (3)血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug／ml，应进一步作PRL．兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。
        (4)蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。
        7．染色体检查：除外性发育异常。
         今天碰见一例病例
        一19岁女孩，14岁开始来月经，一直月经不调，靠人工月经周期治疗维持月经来潮，停服激素，则出现闭经，去年一年停用激素，一直没来月经，今天来就诊。
考虑 继发性闭经 处理：先查测定血中PSH、LH含量，妇科检查未见异常，血中催乳素(PRL)测定，雌孕激素水平测定，没有给予药物治疗，建议三天后复诊。
         若大家有兴趣，欢迎发表高见。