DM药物剂量调整

渔*

我是刚入道的新手，今日亲自经手接诊了一位糖尿病人，所遇到的问题比较简单，只是比较慌乱，请各位老师帮忙理顺以下思绪。

       某女，46岁，空腹血糖18.89，血压135/100，尿糖3+，酮体阴性，尿蛋白阴性，查出糖尿病10余年，曾服用过一阶段的药，（格列喹酮，二甲双呱），最近已停药，无手足麻木，视力稍有下降，有便秘，我想请问：血糖这么高，是否需用胰岛素治疗呢？如果拒绝，服用什么降糖药，剂量如何呢？还要注意以下什么呢？这里是乡镇医院，条件有限，我想最大限度的在目前的条件下给予病人良好的服务，谢谢各位老师。

寒*

这么高的血糖最还是选择胰岛素治疗，原则用四次比较合理，三餐前用普通胰岛素，晚10点用长效胰岛素，用量可以暂时用8、6、6、8，以后根据复查血糖水平调整。如果病人不接受可以用诺和灵30R，每天两次注射。早16，晚14，于餐前用药，也是根据复查结果调整用量。如果没有诺和灵，就用长效和普通胰岛素自行配置，两者按照1：2比例配合使用，配合好半小时之内用药，因此要现用现配。
如果不接受胰岛素治疗就只能用口服药了，用以前的就是了。看效果调整就是了。在基层就要听病人的，医生的看法有时候只是建议，听不听在于病人。
无论如何，要把用胰岛素的好处说清楚，很多病人都说用了胰岛素再用口服药就无效了，这是误区，需要我们去解释。
做好自己该做的工作就好，呵呵，多了也管不了。

渔*

谢谢斑竹，学海无涯，许多的细节需要我在工作中慢慢去发现，基层分科不细，做一个全科医生，真的好难。

t****0

同意寒冰观点，便秘可以加用益生菌如金双歧改善一下